# 看護師は、待機的結腸切除術が予定されている患者に、根拠に基づいた手術部位感染（SSI）予防バンドルを実施している。このバンドルに含まれる介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

看護師は、待機的結腸切除術が予定されている患者に、根拠に基づいた手術部位感染（SSI）予防バンドルを実施している。このバンドルに含まれる介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

カミソリではなくクリッパーで手術部位の毛を除去、手術時間にできる限り近い時点で行う。

2

術中の血糖モニタリングは、厳格な血糖管理が低血糖リスクを高め、もはや推奨されないため、実施しない。

3

予防的抗菌薬は手術切開60分前以内に注入完了（バンコマイシンまたはフルオロキノロンは120分前）。

4

糖尿病・非糖尿病患者ともに術直後の周術期血糖<180 mg/dLを維持。

5

周術期正常体温維持 — forced-air warmingと加温IV輸液で36°C以上保つ。

## 解説

CMS/SCIPおよび現在のジョイントコミッションの根拠に基づくSSI予防バンドルには以下が含まれる：（1）予防的抗菌薬の投与タイミング：執刀前60分以内に点滴を完了する（バンコマイシンやフルオロキノロン系では点滴時間が長いため120分以内）。（2）皮膚の小さな傷を避けてSSIリスクを低下させるため、手術前の毛剃りにはカミソリではなくバリカンを使用する。（3）強制空気加温と加温輸液による周術期の正常体温維持（>36°C）：低体温は好中球機能と酸素供給を損なう。（5）周術期の血糖値<180 mg/dL：高血糖は糖尿病の有無にかかわらず免疫機能を損なう。選択肢2は誤り—血糖モニタリングはバンドルの一部であり、控えるべきではない。推奨は極めて厳格な管理（<110 mg/dL）から、積極的過ぎる管理による低血糖を避けて180未満に目標が変更されたが、モニタリングは不可欠である。

## 詳細解説

エビデンスベース手術部位感染予防バンドル（CMS/SCIP・Joint Commission）は一緒に適用するとSSIを実質的に減少させる周術期介入の小さなセット。核心要素：切開60分前以内（バンコマイシン・フルオロキノロン120分前）に注入完了の適時予防的抗菌薬、手術時間に近いクリッパー（カミソリX）毛除去、forced-air warmingと加温IV輸液で36°C以上の周術期正常体温維持、糖尿病・非糖尿病患者ともに周術期血糖<180 mg/dL、適切な皮膚消毒（適切な場合クロルヘキシジン-アルコール）、術後24時間以内の抗菌薬中止。バンドルは血糖モニタリング中止を推奨しない；非常に厳格な術中血糖管理から180未満のより穏やかな目標に振り子が振れたが、モニタリングは中心であり続ける。個別要素ではなくバンドル全体の遵守が測定可能なSSI減少を生む。

## 臨床シナリオ

看護師が**待機的結腸切除術**予定の患者に**エビデンスベースの手術部位感染（SSI）予防バンドル**を実施中。

## 重要概念

- **SSI予防バンドル要素** — 予防的抗菌薬切開60分前以内（バンコマイシン/フルオロキノロン120分前）注入完了、手術時間近くのクリッパー（カミソリX）、正常体温>36°C、全患者血糖<180 mg/dL、適切な皮膚消毒（クロルヘキシジン-アルコール）、術後24時間以内の抗菌薬中止。
- **なぜカミソリではなくクリッパーか** — カミソリは微細な皮膚の傷を作り細菌侵入点となりSSIリスクを大きく増加。クリッパーは皮膚を傷つけず表面で毛を切断。毛除去は切開時間近くに行う — 早期除去はコロニー化再発生を許す。
- **周術期正常体温** — 体温>36°Cは好中球機能・組織酸素運搬・血小板機能保存でSSI減少。Forced-air warming毛布と加温IV輸液が標準。低体温は結直腸手術でSSI 2-3倍増加と関連。

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