# 가정 호스피스를 받고 있는 말기 췌장암 79세 대상자가 통증이 8/10이고, 분당 28회의 빠르고 얕은 호흡과 찡그린 표정을 보인다고 보고하였습니다. PRN 모르핀은 지난 24시간 동안 세 번 사용되었으며, 가족들은 모르핀을 더 투여하면 대상자가 더 빨리 사망할까 봐 두려워합니다. 적절한 간호 행위와 교육은 무엇입니까? 모두 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=ko > language: ko > subject: Elimination > category: BCC ## 문제 가정 호스피스를 받고 있는 말기 췌장암 79세 대상자가 통증이 8/10이고, 분당 28회의 빠르고 얕은 호흡과 찡그린 표정을 보인다고 보고하였습니다. PRN 모르핀은 지난 24시간 동안 세 번 사용되었으며, 가족들은 모르핀을 더 투여하면 대상자가 더 빨리 사망할까 봐 두려워합니다. 적절한 간호 행위와 교육은 무엇입니까? 모두 고르십시오. 1 호스피스에서는 안위가 일차 목표이므로, 호흡수가 다소 감소하더라도 처방에 따라 morphine을 적정하여 통증과 숨이 차는 느낌을 완화한다. 2 오피오이드와 함께 체위 변경, 구강 간호, 조용한 환경, 가족 동석 등의 비약물적 안위 중재를 시행하고 통증 점수, 호흡 노력, 환자 반응을 기록한다. 3 가족에게 환자의 호흡수가 분당 28회를 초과하는 경우 이는 적절한 환기를 시사하고 아편유사제가 호흡 중추를 억제할 수 있으므로 morphine 용량을 보류하도록 교육하십시오. 4 증상에 대한 비례적 opioid 치료는 윤리적이며, 의도는 안위를 위한 것이지 죽음을 재촉하기 위한 것이 아니라고 설명한다. 5 오피오이드는 호흡곤란과 통증을 완화하며, 치료하지 않은 통증 자체가 기대수명 단축 및 심한 고통과 연관될 수 있다고 가족에게 설명한다. ## 해설 선택지 1, 2, 4, 5는 안위 중심 돌봄에 적절합니다. 처방 범위에서 morphine을 적정하여 통증과 호흡곤란을 완화하면서 진정 상태, 호흡 노력, 반응을 평가합니다. 체위 변경, 구강 간호, 조용한 환경, 가족 동석도 함께 제공합니다. 비례적인 오피오이드 치료의 의도는 증상 완화이지 죽음을 앞당기는 것이 아닙니다. 호흡수 28회/분은 빈호흡이며 통증이나 호흡곤란을 반영할 수 있으므로, 그것만으로 morphine을 보류할 근거가 되지 않습니다. 선택지 3은 고통을 연장할 수 있어 부적절합니다. ## 심화 해설 임종 통증 관리에서 오피오이드 사용은 세 기둥에 기반: 윤리·법·완화 의료 근거. 이중 효과 원칙은 의도가 안위이고 부작용으로 호흡 억제·사망 단축 가능성이 예측될 때 비례적 용량으로 통증·호흡곤란 완화를 지원. 호흡수는 여러 지표 중 하나 — 안위·찡그림·air hunger도 동등하게 고려. 가족 교육에서 오피오이드를 호흡곤란과 통증의 치료로 설명하며 미치료 고통이 경과를 악화시킨다고 안심. 많은 적극 임종 환자는 구두 요청 불가능 — 행동·관찰 척도(진행성 치매에 PAINAD, 비언어 환자에 FLACC)가 구두 보고 대체. 비약물 안위 측정(자세 변경·구강 케어·차분한 환경·가족 동반)과 통증 점수·호흡 노력·반응의 세심한 문서화로 안위 중심 케어 완성. 전통적 법적 틀은 임종 시 비례적 증상 완화는 안락사가 아니며 표준 케어임을 확언. ## 임상 시나리오 **말기 췌장암으로 재택 호스피스** 중인 **79세 환자**가 **통증 8/10·빠르고 얕은 호흡 28/분·찡그림**. 24시간 PRN morphine 3회 사용, **가족은 더 많은 morphine이 사망을 앞당길까 두려움**. ## 핵심 개념 - **이중 효과 원칙** — 오랜 윤리·법적 원칙: 두 가지 예측 가능한 효과(하나는 좋고 하나는 해로움)를 가진 행동은 의도가 좋은 효과이고, 해로운 효과가 수단이 아니며, 좋은 효과가 해로움에 비례할 때 윤리적. 완화 의료에서 임종 시 비례적 증상 완화를 지원. - **호흡곤란용 오피오이드** — 오피오이드는 임종 시 호흡 추진력 민감도 감소·불안 감소·호흡곤란 인식 변화로 air hunger 완화. 호스피스 표준 관행. 비약물 측정과 결합하고 세심하게 적정하면 비례적 용량 모델에서 사망을 의미 있게 앞당기지 않음. - **비언어 통증 사정** — 검증된 도구: PAINAD(진행성 치매 통증 사정), FLACC(소아·비언어 성인 — Face·Legs·Activity·Cry·Consolability). 행동 단서: 찡그림·안절부절·신음·활력징후 증가·방어적 자세. 환자가 의사소통 불가능할 때 구두 보고 대체. ## 같은 주제 문제 - [A 78-year-old long-term care resident has new-onset fecal incontinence three times a day f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372730&lang=ko) - [A nurse on a geriatric unit is implementing the Hospital Elder Life Program (HELP) bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372803&lang=ko) - [A postoperative client has not voided for 8 hours and reports lower abdominal discomfort. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394133&lang=ko) - [A client is 8 hours postoperative after spinal anesthesia. The urinary catheter was remove…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395621&lang=ko) - [An immobile older client taking an opioid has passed no formed stool for 5 days but now le…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397181&lang=ko) - [The nurse provides oral care for an unconscious client. Which action is safest?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397298&lang=ko) - [A client starting opioid therapy asks how to prevent constipation. Which teaching should t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397358&lang=ko) - [An adult with urgency urinary incontinence has a negative urinalysis, no urinary retention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525989&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._