# 看護師は、自殺念慮のスクリーニングで陽性だが即時の計画がない患者と協働している。患者は安定しており、本日退院予定で、フォローアップの予約が入っている。看護師はスタンリー・ブラウン安全計画を使用する。どの要素を含めるべきか。該当するものをすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 看護師は、自殺念慮のスクリーニングで陽性だが即時の計画がない患者と協働している。患者は安定しており、本日退院予定で、フォローアップの予約が入っている。看護師はスタンリー・ブラウン安全計画を使用する。どの要素を含めるべきか。該当するものをすべて選びなさい。 1 次の予約まで自傷しないことを約束する書面「自殺しない契約」に患者を署名させる。 2 他人に連絡せずに使える患者自身の内的対処戦略をリスト化。 3 988自殺・危機ライフラインと家庭での致死的手段へのアクセス制限指示を含む専門家・危機資源をリスト化。 4 患者の個人的危機兆候の警告サイン（気分・思考・状況・行動）を特定。 5 危機進行中に気晴らしとつながりに患者が使える信頼できる社会的接触と環境を特定。 ## 解説 スタンリー・ブラウン安全計画は、退院時や外来受診時に自殺リスクのある個人に対して用いられる、簡潔でエビデンスに基づく介入である。この計画には6つの要素がある。（1）警告サイン、（2）内的対処戦略、（3）気晴らしのための社会的接触や場面、（4）助けとなる家族や友人（#3とは異なり、患者が直接支援を求められる人々）、（5）専門家や機関（988を含む）、（6）手段の安全カウンセリング — 自宅での致死的な手段（銃器、薬物）へのアクセス制限。古典的な「自殺しない契約」（選択肢1）はエビデンスに基づいておらず、自殺を減らすことが示されておらず、誤った安心感を与える可能性がある。安全計画が契約に取って代わっている。 ## 詳細解説 Stanley-Brown安全計画は自殺リスクのある個人の退院時または外来受診で用いられる短時間の根拠に基づく介入。協働的に開発され6要素から構成：危機発生を示す警告サイン（気分・思考・状況・行動）；患者が一人で使える内的対処戦略；気晴らしとつながりに有用な社会的接触と環境；直接支援を頼める信頼できる家族・友人；988自殺・危機ライフラインを含む専門家・機関資源；そして手段安全カウンセリング — 家庭で銃器や薬物などの致死的手段へのアクセスを制限する実用的ステップ。「自殺しない契約」は根拠に基づかず、自殺を減らすことが示されておらず、安全計画に置き換えられている。手段制限は自殺死亡を減らす最も効果的な単独介入の一つ — 試みは衝動的なことが多く、方法の代替が常に起こるわけではないため。 ## 臨床シナリオ 看護師が**自殺念慮スクリーニング陽性だが即時の計画なし**の患者と協働。患者は**安定しており本日後続予約後退院**。看護師が**Stanley-Brown安全計画**を使用。 ## 重要概念 - **Stanley-Brown安全計画** — 退院時または外来で用いられる短時間の根拠に基づく自殺予防ツール。協働的に開発される6要素：警告サイン、内的対処、気晴らし用社会的接触/環境、支援用信頼できる接触、専門家・危機資源、手段安全カウンセリング。 - **手段安全カウンセリング** — 家庭での致死的手段アクセスの実用的制限 — 銃器（ロック・敷地外保管）、薬物（ロックボックス・未使用分廃棄）、アルコール、鋭利物。自殺死亡を減らす最も効果的な単独介入の一つ — 試みはしばしば衝動的で、方法の代替が常に起こるわけではないため。 - **なぜ「自殺しない契約」ではないのか** — 古い慣行。根拠に基づかない。自殺を減らすことが示されておらず、臨床家と患者の双方に誤った安全感を与え得る。安全計画協働文書が現在の自殺予防ケア標準で契約に代わっている。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372761&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_