# 一位71歲心房顫動個案已服用warfarin五年，現擬轉換為apixaban。目前INR為2.6（治療範圍內）。護理師在由warfarin轉換為apixaban的過程中應計劃哪些措施？（請選擇所有正確選項） > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位71歲心房顫動個案已服用warfarin五年，現擬轉換為apixaban。目前INR為2.6（治療範圍內）。護理師在由warfarin轉換為apixaban的過程中應計劃哪些措施？（請選擇所有正確選項） 1 提供書面出院指示涵蓋出血預防、apixaban漏服指引以及與先前warfarin衛教之差異。 2 依製造商指引，於INR降至2.0以下時停用warfarin並開始apixaban。 3 建議個案在轉換期間及服用apixaban時，維持一致的飲食維生素K攝取量，以確保穩定的抗凝血水平。 4 強調開始apixaban後不再需要INR監測，但護理師會於基線與定期確認腎功能（CrCl）。 5 教導病患不會同時服用warfarin與apixaban之重疊劑量 — 同時治療增加出血風險。 ## 解析 選項 1 正確，因為出院衛教必須涵蓋出血預防措施、忘記服藥的處理，以及 apixaban 與 warfarin 之間的差異。選項 2 正確，因為根據藥廠指引，當 INR 降至 2.0 以下時，應停用 warfarin 並開始使用 apixaban。選項 3 不正確，因為 apixaban 不與維生素 K 產生交互作用，因此不再需要使用 warfarin 時所要求的飲食一致性。選項 4 正確，因為 apixaban 不需常規監測 INR，但應在基準期與定期評估腎功能。選項 5 正確，因為 warfarin 與 apixaban 不會重疊使用；合併治療會增加出血風險。 ## 深入解析 Warfarin→apixaban轉換為重要病患安全議題。依apixaban處方資訊，INR降至2.0以下時停warfarin並開始apixaban；無重疊或銜接，雙重抗凝血會增加出血風險。開始apixaban後抗凝血管理不再需要INR監測；改為團隊於基線與定期測量creatinine clearance — CrCl <50加其他條件需減量。病患衛教大幅改變：維生素K攝取不再重要 — apixaban不與飲食維生素K交互作用，故warfarin之飲食限制可放寬。新衛教強調出血預防、漏服規則（預定時間6小時內可服用，否則跳過）、除非醫囑外避免NSAID與阿斯匹靈、侵入性處置前依醫囑停藥。 ## 臨床情境 **71歲心房顫動病患**服用**warfarin 5年**後正轉換為**apixaban**。**目前INR 2.6**。護理師規劃轉換。 ## 重要概念 - **轉換規則** — 依apixaban處方資訊：INR降至2.0以下時停warfarin並開始apixaban。無重疊或銜接 — 同時warfarin＋apixaban造成雙重抗凝血及不可接受之出血風險。其他DOAC（rivaroxaban、dabigatran、edoxaban）有類似之轉換閾值。 - **監測切換** — Warfarin：每1~4週INR。Apixaban：不需INR。改以基線與定期creatinine clearance、基線LFT與臨床出血監測。CrCl <50且年齡>80或體重<60 kg或血清creatinine >1.5需減量。 - **衛教重置** — 由warfarin轉換之病患必須重新衛教。停止：「維生素K一致」、「每月INR」。開始：「飲食維生素K無限制」、「漏服規則（6小時內服用，否則跳過）、出血預防、處置前停藥」。新舊指示混淆為高風險出院衛教缺口。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372759&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_