# 19세 대학생이 응급실에서 체온 39.5°C, 심한 두통, 광선공포증, 경부 강직, 점상출혈 발진을 주소로 입원하였다. 세균성 뇌수막염이 의심된다. 간호사가 즉시 시행해야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ko > language: ko > subject: Postsurgical Complications > category: PA ## 문제 19세 대학생이 응급실에서 체온 39.5°C, 심한 두통, 광선공포증, 경부 강직, 점상출혈 발진을 주소로 입원하였다. 세균성 뇌수막염이 의심된다. 간호사가 즉시 시행해야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오. 1 경험적 IV ceftriaxone + vancomycin과 함께 첫 항생제 용량 전이나 함께 보조 dexamethasone 투여 예상. 2 1. 환자를 음압 공기전파 격리실에 배치하고 항생제 치료 첫 24시간 동안 N95 마스크를 사용한다. 3 혈액배양 시행 + 요추천자 준비; 신속한 요추천자가 불가능하면 항생제 투여 지연 X. 4 입원 시 비말 격리 시작·효과적 항생제 24시간까지 유지. 5 공중보건 지침에 따라 가까운 접촉자(룸메이트·친밀한 접촉자) 식별 + rifampin·ciprofloxacin·ceftriaxone 화학예방 시행. ## 해설 세균성 뇌수막염은 의학적 응급 상황이다. (1) 입원 시 비말 주의를 시행하고 효과적인 항생제 투여 후 24시간까지 유지한다. 가장 흔한 원인균(Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae)은 호흡기 비말을 통해 전파된다. (2) 경험적 항생제로 ceftriaxone과 vancomycin을 투여하며(Strep pneumo, Neisseria 및 내성 Strep pneumo를 포함), 부신피질호르몬인 dexamethasone을 첫 항생제 투여 전이나 함께 투여하여 신경학적 합병증을 줄인다. 특히 폐렴구균성 질환에서 효과적이다. (3) 혈액 배양 검사를 먼저 시행한 후 요추 천자를 하되, 항생제 투여를 요추 천자로 인해 지연해서는 안 된다. 지연되는 매 시간마다 사망률이 증가한다. (5) 공중보건 추적 관찰이 필요하다. 수막구균성 질환은 밀접 접촉자에게 노출 후 예방적 화학요법(rifampin, ciprofloxacin, ceftriaxone)을 시행해야 한다. 보기 2번은 틀렸다. 세균성 뇌수막염은 비말 전파이며 공기 전파가 아니다. 공기 전파 주의는 결핵, 홍역, 수두에 적용된다. ## 심화 해설 세균성 수막염은 임상·미생물학적 응급. 이 연령대 지역사회 획득 가능 균: Neisseria meningitidis(점상 출혈 발진 흔함)과 Streptococcus pneumoniae. 표준 입원 관리: 효과적 항생제 24시간까지 비말 격리, 폐렴구균과 Neisseria 커버를 위한 경험적 IV ceftriaxone + vancomycin, 신경 합병증(특히 폐렴구균 질환)을 줄이기 위해 첫 용량 직전·함께 보조 dexamethasone. 진단 검사: 혈액배양·요추천자, but 요추천자 위해 항생제 지연 X — 시간당 지연이 사망률 상승. 공중보건 단계: 가까운 접촉자(룸메이트·친밀한 접촉자) 식별 후 rifampin·ciprofloxacin·ceftriaxone 예방. 세균성 수막염은 공기가 아닌 비말로 전파되므로 음압 공기 격리실·N95는 표준 예방조치 X. ## 임상 시나리오 **19세 대학생**이 **발열 39.5°C·심한 두통·광시증·경부 강직·점상 출혈 발진**으로 입원. **세균성 수막염 의심**. 간호사가 즉시 중재 계획. ## 핵심 개념 - **세균성 수막염 가능 병원체** — 청소년·젊은 성인: Neisseria meningitidis(점상 출혈 발진 흔함)·Streptococcus pneumoniae. 노인·면역 저하: Listeria monocytogenes 추가(ampicillin 커버). 경험 치료는 배양·Gram 염색 결과까지 광범위. - **경험 치료** — IV ceftriaxone + vancomycin으로 Streptococcus pneumoniae(내성주 포함)와 Neisseria meningitidis 커버. Listeria 우려(노인·면역 저하·신생아) 시 ampicillin 추가. 보조 dexamethasone은 첫 용량 직전·함께 투여로 신경 합병증 감소. - **공중보건과 예방** — 수막구균 질환은 신고 대상. 가까운 접촉자(가구·키스·식기 공유·동침)는 rifampin·ciprofloxacin·ceftriaxone 노출 후 예방 필요. 전염경로 예방: 비말, 효과적 항생제 24시간까지. ## 같은 주제 문제 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ko) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ko) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ko) - [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ko) - [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ko) - [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=ko) - [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ko) - [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._