# 19歳の大学生が、39.5°Cの発熱、激しい頭痛、羞明、項部硬直、点状出血斑を伴い救急外来から入院した。細菌性髄膜炎が疑われている。看護師が直ちに実施すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ja > language: ja > subject: Postsurgical Complications > category: PA ## 問題 19歳の大学生が、39.5°Cの発熱、激しい頭痛、羞明、項部硬直、点状出血斑を伴い救急外来から入院した。細菌性髄膜炎が疑われている。看護師が直ちに実施すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 経験的IVセフトリアキソン＋バンコマイシンと、初回抗菌薬投与前または同時に補助デキサメタゾン投与を予期する。 2 患者を陰圧空気感染隔離室に入れ、抗生物質療法の開始後24時間はN95マスクを使用する 3 血液培養を取得し腰椎穿刺を準備；腰椎穿刺が迅速にできない場合は抗菌薬投与を遅らせない。 4 入院時に飛沫予防策を開始し、有効な抗菌薬投与24時間まで維持する。 5 公衆衛生指針に従い濃厚接触者（ルームメイト・親密接触者）を特定し、リファンピシン・シプロフロキサシン・セフトリアキソンによる化学予防を行う。 ## 解説 細菌性髄膜炎は緊急病態である。(1) 入院時に飛沫予防策を開始し、有効な抗菌薬投与後24時間まで継続する。原因菌として最も多い髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）や肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は呼吸器飛沫で伝播する。(2) 経験的治療としてセフトリアキソン＋バンコマイシン（肺炎球菌、髄膜炎菌、耐性肺炎球菌をカバー）を開始し、補助的にデキサメタゾンを抗菌薬の初回投与前または同時に投与して、特に肺炎球菌性疾患における神経学的合併症を減らす。(3) 血液培養を採取し、その後腰椎穿刺を行うが、抗菌薬投与を腰椎穿刺のために遅らせてはいけない。遅延1時間ごとに死亡率が上昇する。(5) 公衆衛生上のフォローアップとして、髄膜炎菌感染症では濃厚接触者への曝露後予防内服（リファンピシン、シプロフロキサシン、またはセフトリアキソン）が必要である。選択肢2は誤りである。細菌性髄膜炎は飛沫感染であり空気感染ではない。空気感染予防策は結核、麻疹、水痘に限定される。 ## 詳細解説 細菌性髄膜炎は臨床・微生物学的緊急。この年代の市中獲得可能性の高い菌：Neisseria meningitidis（点状出血疹を伴うことが多い）とStreptococcus pneumoniae。標準入院管理：有効な抗菌薬24時間までの飛沫予防策、肺炎球菌とNeisseriaカバーのための経験的IVセフトリアキソン＋バンコマイシン、神経合併症（特に肺炎球菌疾患）軽減のために初回投与直前・同時の補助デキサメタゾン。診断ワークアップ：血液培養・腰椎穿刺、但し腰椎穿刺のために抗菌薬を遅らせない — 1時間遅延ごとに死亡率上昇。公衆衛生段階：濃厚接触者（ルームメイト・親密接触者）特定し、リファンピシン・シプロフロキサシン・セフトリアキソンで曝露後化学予防。細菌性髄膜炎は空気感染ではなく飛沫感染なので陰圧空気感染室・N95は標準予防策ではない。 ## 臨床シナリオ **19歳大学生**が**発熱39.5°C、強い頭痛、羞明、項部硬直、点状出血疹**で入院。**細菌性髄膜炎を疑う**。看護師が即時介入を計画。 ## 重要概念 - **細菌性髄膜炎の可能性病原体** — 青年期・若年成人：Neisseria meningitidis（点状出血疹を伴うことが多い）・Streptococcus pneumoniae。高齢者・免疫不全：Listeria monocytogenes追加（アンピシリンでカバー）。経験的療法は培養・グラム染色結果まで広範囲。 - **経験的療法** — IVセフトリアキソン＋バンコマイシンでStreptococcus pneumoniae（耐性菌含む）とNeisseria meningitidisをカバー。Listeria懸念時（高齢者・免疫不全・新生児）はアンピシリン追加。補助デキサメタゾンは初回投与直前・同時投与で神経合併症軽減。 - **公衆衛生と予防** — 髄膜炎菌疾患は届出対象。濃厚接触者（家庭・キス・食器共有・添い寝）はリファンピシン・シプロフロキサシン・セフトリアキソン曝露後予防必要。伝播経路別予防策：飛沫、有効な抗菌薬24時間まで。 ## 同じテーマの問題 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ja) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ja) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ja) - [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ja) - [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ja) - [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=ja) - [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ja) - [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_