# 看護師は、多数傷病者が発生したバス事故の現場でSTART（簡易トリアージ・迅速処置）を用いる緊急対応チームの一員である。STARTの原則に合致する行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372756&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Advance Directives  
> category: MOC

## 問題

看護師は、多数傷病者が発生したバス事故の現場でSTART（簡易トリアージ・迅速処置）を用いる緊急対応チームの一員である。STARTの原則に合致する行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

資源が到着するに連れて状況が変わるため、すべての傷病者を定期的に再評価・再トリアージする。

2

残りの傷病者の評価前に、重症傷病者を一人ずつ長時間かけて安定化する。

3

歩ける傷病者を指定エリアに誘導し、緑（軽症）タグを付けて後の評価とする。

4

呼吸数>30、毛細血管再充満>2秒、または簡単な指示に従えない傷病者を赤（即時）タグとする。

5

無呼吸傷病者の気道を開く；呼吸が戻れば赤（即時）、戻らなければ黒（死亡/expectant）タグを付けて次へ進む。

## 解説

STARTは、1人の傷病者に対して30～60秒で呼吸・循環・意識のRPMチェック（呼吸、循環、意識）を用いた迅速な評価に基づく、多数傷病者トリアージシステムである。（1）歩行可能な傷病者は緑タグ。指定された場所へ自己避難できる。（2）無呼吸の傷病者 → 気道確保。呼吸が再開すれば赤タグ、さもなければ黒タグ（多数傷病者事故の倫理において、資源が乏しく、救命可能な傷病者が優先される場合の死亡／待機群）となる。（3）赤タグの基準：呼吸数30回/分超、毛細血管再充満時間2秒超または橈骨動脈拍動触知不能、簡単な指示に従えない。（5）トリアージは動的である － 資源が到着し状況が変化するにつれて再評価を行う。選択肢2は誤りである。STARTでは、残りの傷病者の評価を犠牲にして長時間の安定化を図ることは明確に禁止されている。目標は、最大数の傷病者に最大の利益をもたらすことであり、個々に最善の治療を提供することではない。

## 詳細解説

STARTトリアージタグ：緑（軽症） — 歩ける傷病者、ケア延期。黄（遅延） — 待てる、生命脅威なし。赤（即時） — 救命可能な生命脅威の損傷、第一優先。黒（死亡またはexpectant） — 気道開放後無呼吸、または利用可能な資源では生存不可能な重傷。RPMチェック：呼吸 — >30/分または無呼吸→赤（気道開放後）。灌流 — 毛細血管再充満>2秒または橈骨脈なし→赤。意識状態 — 簡単な指示に従えない→赤。歩行→緑。その他黄。各評価は傷病者あたり約30～60秒。MCI倫理 — 最大多数に最大善：資源が限られた多数傷病者事象では、優先順位が個別最適ケアから「最大多数に最大善」に移行。資源は期待効益が最大の救命可能患者へ。資源を不均衡に消費する重傷生存者はexpectantとされうる。

## 臨床シナリオ

看護師が**多数傷病者バス事故**現場で**START（Simple Triage and Rapid Treatment）**救急対応チームに参加。看護師がSTART原則を適用。

## 重要概念

- **STARTトリアージタグ** — 緑（軽症）：歩ける傷病者、ケア延期。黄（遅延）：待てる、生命脅威なし。赤（即時）：救命可能な生命脅威の損傷、第一優先。黒（死亡またはexpectant）：気道開放後無呼吸、または利用可能な資源では生存不可能な重傷。
- **RPMチェック** — 呼吸：>30/分または無呼吸→赤（気道開放後）。灌流：毛細血管再充満>2秒または橈骨脈なし→赤。意識状態：簡単な指示に従えない→赤。歩行→緑。その他黄。各評価は傷病者あたり約30～60秒。
- **MCI倫理 — 最大多数に最大善** — 資源が限られた多数傷病者事象では、優先順位が個別最適ケアから「最大多数に最大善」に移行。資源は期待効益が最大の救命可能患者へ。資源を不均衡に消費する重傷生存者はexpectantとされうる。

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