# 一位病人接受胸廓切開術後第一天，有一條胸管連接到密閉式胸腔引流系統（接牆壁抽吸）。護理師常規的班內照護應包括哪些評估與處置？（選擇所有適用項目） > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 題目 一位病人接受胸廓切開術後第一天，有一條胸管連接到密閉式胸腔引流系統（接牆壁抽吸）。護理師常規的班內照護應包括哪些評估與處置？（選擇所有適用項目） 1 常規每2至4小時擠壓或疏通胸管，以維持通暢並防止管路中血塊形成。 2 吸氣與吐氣時評估water-seal腔的tidaling；tidaling停止可能代表肺部復張或管路阻塞。 3 床邊備有夾子、無菌封閉敷料、一瓶無菌水以應付意外脫接。 4 每班檢視引流液之顏色與量，於收集腔以日期時間標記液面。 5 系統隨時保持低於胸部位置，並檢查管路有無折彎、依賴性彎曲、血塊。 ## 解析 胸管護理：(1) 每班檢查引流液的性狀及量，並在引流瓶上標註日期/時間與班內液面高度——若引流量突然增加超過每小時100毫升或呈鮮紅色，需立即通知醫師；(2) 維持引流系統低於胸部，檢查管路無扭曲、無懸垂環路及無血塊阻塞——這些都會阻礙引流，可能導致張力性氣胸；(3) 評估液面波動——水封瓶內的水柱隨呼吸上下浮動，表示管路通暢；波動停止可能表示肺臟已重新擴張（良好）或管路阻塞（不良），需靠臨床評估區分；(5) 床邊備有血管鉗、無菌封閉性敷料及無菌蒸餾水——血管鉗僅用於更換引流瓶，無菌封閉性敷料用於胸管自胸壁脫落時覆蓋傷口，無菌蒸餾水用於系統管路脫落時（將管路末端浸入水中以維持水封）。選項1不正確——例行擠壓或擠乳式排空已不再建議；此舉會產生危險的高負壓，可能損傷肺組織，僅限於確認有血塊阻塞時依機構政策執行。 ## 深入解析 密閉式胸腔引流系統組成：3腔 — 收集（病患引流）、water seal（單向閥、防止空氣回流、顯示tidaling與漏氣）、吸引調控（以水柱或刻度調整負壓）。隨時低於胸部。例行夾管禁止（張力性氣胸風險） — 僅於系統更換或醫師指示時短暫夾管。Tidaling與漏氣：Tidaling — 自主呼吸病患吸氣時（胸腔內負壓）水位上升、吐氣時下降（正壓通氣相反）。Water seal持續氣泡為air leak — 先檢查接頭、再檢查病患。Tidaling停止：肺復張（無需）或阻塞（需要，問題）。床邊應變物品：包覆夾（僅於系統更換 — 不可例行）、無菌封閉敷料（胸壁脫管用 — 三邊膠帶以防張力性氣胸）、無菌水（意外脫接用 — 將管之病患端浸入水中以維持water seal至系統更換）。 ## 臨床情境 病患**開胸術後1日**，**胸管接於密閉式胸腔引流系統並連壁吸**。護理師規劃每班例行照護。 ## 重要概念 - **密閉式胸腔引流系統組成** — 3腔：收集（病患引流）、water seal（單向閥、防止空氣回流、顯示tidaling與漏氣）、吸引調控（以水柱或刻度調整負壓）。隨時低於胸部。例行夾管禁止（張力性氣胸風險） — 僅於系統更換或醫師指示時短暫夾管。 - **Tidaling與漏氣** — Tidaling：自主呼吸病患吸氣時（胸腔內負壓）水位上升、吐氣時下降（正壓通氣相反）。Water seal持續氣泡為air leak — 先檢查接頭、再檢查病患。Tidaling停止：肺復張（無需）或阻塞（需要，問題）。 - **床邊應變物品** — 包覆夾（僅於系統更換 — 不可例行）、無菌封閉敷料（胸壁脫管用 — 三邊膠帶以防張力性氣胸）、無菌水（意外脫接用 — 將管之病患端浸入水中以維持water seal至系統更換）。 ## 相同主題題目 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=zh-tw) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=zh-tw) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=zh-tw) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=zh-tw) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=zh-tw) - [An adult is in the post-anesthesia care unit after open abdominal aortic aneurysm repair. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_