# Bệnh nhân sau một ngày phẫu thuật mở ngực, đang có dẫn lưu màng phổi nối với hệ thống dẫn lưu kín màng phổi và hút áp lực âm trung tâm. Những đánh giá và can thiệp điều dưỡng nào cần đưa vào chăm sóc thường quy trong ca trực? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Bệnh nhân sau một ngày phẫu thuật mở ngực, đang có dẫn lưu màng phổi nối với hệ thống dẫn lưu kín màng phổi và hút áp lực âm trung tâm. Những đánh giá và can thiệp điều dưỡng nào cần đưa vào chăm sóc thường quy trong ca trực? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Thường xuyên vuốt hoặc bóp ống dẫn lưu ngực mỗi 2 đến 4 giờ để duy trì sự thông thoáng và ngăn ngừa hình thành cục máu đông trong ống.

2

Đánh giá dao động (tidaling) trong buồng water-seal khi hít vào và thở ra; mất dao động có thể chỉ phổi nở lại hoặc tắc ống.

3

Để sẵn kẹp, băng kín vô trùng và một chai nước vô trùng tại giường phòng trường hợp tuột ngẫu nhiên.

4

Mỗi ca kiểm tra dịch dẫn lưu về màu và lượng, đánh dấu mức bằng ngày giờ trên buồng thu.

5

Luôn giữ hệ thống dưới mức ngực và kiểm tra ống xem có gập, vòng phụ thuộc và cục máu đông.

## Giải thích

Chăm sóc dẫn lưu màng phổi: (1) mỗi ca trực kiểm tra dịch dẫn lưu về tính chất và số lượng, đánh dấu mức dịch trên bình kèm ngày/giờ và mức theo ca — lượng dịch tăng đột ngột >100 mL/giờ hoặc máu đỏ tươi cần báo ngay cho bác sĩ; (2) giữ hệ thống dẫn lưu luôn thấp hơn ngực, kiểm tra dây dẫn không bị xoắn, không tạo quai tụ và không có cục máu đông — những điều này cản trở dẫn lưu và có thể gây tràn khí màng phổi áp lực; (3) đánh giá sự dao động của mực nước trong buồng kín nước theo hô hấp — điều này xác nhận hệ thống còn thông; mất dao động có thể do phổi đã nở lại (tốt) hoặc tắc nghẽn (xấu), cần đánh giá lâm sàng để phân biệt; (5) để sẵn kẹp, băng vô khuẩn và chai nước vô khuẩn tại giường — kẹp chỉ dùng khi thay bình, băng dùng khi tuột ống ra khỏi thành ngực, nước vô khuẩn dùng khi hệ thống bị tuột (nhúng đầu dây dẫn vào nước để duy trì buồng kín nước). Phương án 1 là sai — việc vuốt dây dẫn lưu hoặc ép dây thường quy không còn được khuyến cáo; thao tác này tạo ra áp lực âm mạnh nguy hiểm có thể làm tổn thương mô phổi và chỉ được thực hiện khi có chỉ định tắc nghẽn do cục máu đông theo chính sách của cơ sở y tế.

## Giải thích chuyên sâu

Cấu trúc hệ thống dẫn lưu kín: 3 buồng — thu (dịch từ bệnh nhân), water seal (van một chiều, ngăn khí tái nhập, hiển thị tidaling và rò khí), điều chỉnh hút (điều chỉnh áp lực âm bằng cột nước hoặc chỉ số). Luôn dưới ngực. Không bao giờ kẹp thường quy (nguy cơ tràn khí áp lực) — chỉ kẹp ngắn khi đổi hệ thống hoặc theo y lệnh. Tidaling và rò khí: Tidaling — nước trong buồng water-seal lên khi hít vào (áp lực âm trong lồng ngực) và xuống khi thở ra ở bệnh nhân thở tự nhiên (ngược với thông khí áp lực dương). Bọt liên tục trong water seal cho thấy rò khí — kiểm tra kết nối, sau đó kiểm tra bệnh nhân. Mất tidaling: phổi nở lại (không cần nữa) hoặc tắc (vẫn cần, vấn đề). Vật dụng cấp cứu tại giường: kẹp có đệm (chỉ khi đổi hệ thống — không bao giờ thường quy), băng kín vô trùng (cho tuột ống ở thành ngực — dán 3 cạnh để phòng tràn khí áp lực), nước vô trùng (cho tuột hệ thống ngẫu nhiên — nhúng đầu ống bệnh nhân vào nước duy trì water seal đến khi thay hệ thống).

## Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân **hậu phẫu cắt lồng ngực 1 ngày** có **ống dẫn lưu nối hệ thống dẫn lưu kín đến hút tường**. Y tá lập kế hoạch chăm sóc thường quy.

## Khái niệm chính

- **Cấu trúc hệ thống dẫn lưu kín** — 3 buồng: thu (dịch từ bệnh nhân), water seal (van một chiều, ngăn khí tái nhập, hiển thị tidaling và rò khí), điều chỉnh hút (điều chỉnh áp lực âm bằng cột nước hoặc chỉ số). Luôn dưới ngực. Không bao giờ kẹp thường quy (nguy cơ tràn khí áp lực) — chỉ kẹp ngắn khi đổi hệ thống hoặc theo y lệnh.
- **Tidaling và rò khí** — Tidaling: nước trong buồng water-seal lên khi hít vào (áp lực âm trong lồng ngực) và xuống khi thở ra ở bệnh nhân thở tự nhiên (ngược với thông khí áp lực dương). Bọt liên tục trong water seal cho thấy rò khí — kiểm tra kết nối, sau đó kiểm tra bệnh nhân. Mất tidaling: phổi nở lại (không cần nữa) hoặc tắc (vẫn cần, vấn đề).
- **Vật dụng cấp cứu tại giường** — Kẹp có đệm (chỉ khi đổi hệ thống — không bao giờ thường quy), băng kín vô trùng (cho tuột ống ở thành ngực — dán 3 cạnh để phòng tràn khí áp lực), nước vô trùng (cho tuột hệ thống ngẫu nhiên — nhúng đầu ống bệnh nhân vào nước duy trì water seal đến khi thay hệ thống).

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)
- [An adult is in the post-anesthesia care unit after open abdominal aortic aneurysm repair. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._