# Một bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn đang được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) qua catheter trung tâm đặt từ ngoại biên (PICC). Điều dưỡng nên đưa những đánh giá và can thiệp nào vào chăm sóc thường quy để phát hiện và phòng ngừa biến chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn đang được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) qua catheter trung tâm đặt từ ngoại biên (PICC). Điều dưỡng nên đưa những đánh giá và can thiệp nào vào chăm sóc thường quy để phát hiện và phòng ngừa biến chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Đánh giá dấu hiệu thuyên tắc khí — đau ngực đột ngột, khó thở, giảm oxy, tụt HA — và đặt bệnh nhân nằm nghiêng trái đầu thấp Trendelenburg nếu nghi ngờ. 2 Tiêm truyền TPN qua cùng một lumen sử dụng cho các thuốc ngắt quãng, bơm rửa kỹ trước và sau, để duy trì một đường truyền duy nhất. 3 Theo dõi đường huyết mỗi 4-6 giờ trong giai đoạn khởi đầu và chuẩn độ để phát hiện tăng và hạ đường huyết. 4 Theo dõi cân nặng hàng ngày, lượng vào/ra, và phosphate, kali, magnesium huyết thanh trong tuần đầu để nhận biết hội chứng tái dưỡng. 5 Sử dụng kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt với khử trùng hub mỗi lần truy cập đường, và kiểm tra vị trí đâm mỗi ca xem có đỏ, dịch tiết hay đau không. ## Giải thích TPN cung cấp dextrose đậm đặc, amino acid, lipid, điện giải, vitamin và các nguyên tố vi lượng qua đường truyền trung tâm và tiềm ẩn các nguy cơ về chuyển hóa, nhiễm trùng và cơ học. Chăm sóc điều dưỡng đúng gồm: (1) theo dõi đường huyết mỗi 4–6 giờ trong giai đoạn bắt đầu và chỉnh liều để phát hiện tăng hoặc hạ đường huyết do thay đổi tốc độ truyền nhanh; (2) sát khuẩn nắp kết nối (scrub the hub) và đánh giá vị trí đặt catheter mỗi ca làm việc để phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter trung tâm (CLABSI); (3) các biện pháp phòng ngừa thuyên tắc khí và xử trí ngay lập tức (nằm nghiêng trái tư thế Trendelenburg); (5) theo dõi cân nặng hàng ngày, lượng dịch vào/ra và điện giải đồ để phát hiện hội chứng tái nuôi dưỡng (hạ phosphat máu, hạ kali máu, hạ magnesi máu). Lựa chọn 2 không đúng — TPN nên chạy qua một lumen riêng vì nguy cơ không tương thích và nhiễm trùng khiến việc đồng truyền thuốc khác hoặc lấy máu qua cùng một lumen không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu Biến chứng chuyển hóa TPN: tăng/hạ đường huyết (khởi đầu/dừng nhanh), hội chứng tái dưỡng (hạ phosphate, kali, magie ở suy dinh dưỡng mạn), rối loạn chức năng gan khi dùng kéo dài, mất cân bằng điện giải và acid-base. Theo dõi hàng ngày đường huyết, điện giải, cân, I/O trong tuần đầu. Phòng CLABSI: bộ phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết liên quan đường trung tâm — scrub the hub mỗi lần truy cập, lumen riêng cho TPN, kỹ thuật vô trùng khi thay băng, xem xét cần thiết của đường mỗi ngày, chuẩn bị vị trí bằng chlorhexidine. CLABSI là never event với tỷ lệ tử vong tới 25%. Thuyên tắc khí: đau ngực đột ngột, khó thở, giảm oxy, tụt HA, tiếng thổi cối xay nước ở bệnh nhân có đường trung tâm. Hành động: kẹp catheter, đặt nghiêng trái Trendelenburg (giam khí ở nhĩ phải), cho 100% oxy, báo bác sĩ. Phòng ngừa: loại khí trong ống, cố định kết nối, Valsalva hoặc nằm ngửa khi thao tác đường. ## Tình huống lâm sàng Bệnh nhân **hội chứng ruột ngắn** đang nhận **TPN qua PICC**. Y tá lập kế hoạch đánh giá và can thiệp để phát hiện và phòng biến chứng. ## Khái niệm chính - **Biến chứng chuyển hóa TPN** — Tăng/hạ đường huyết (khởi đầu/dừng nhanh), hội chứng tái dưỡng (hạ phosphate, kali, magie ở suy dinh dưỡng mạn), rối loạn chức năng gan khi dùng kéo dài, mất cân bằng điện giải và acid-base. Theo dõi hàng ngày đường huyết, điện giải, cân, I/O trong tuần đầu. - **Phòng CLABSI** — Bộ phòng nhiễm khuẩn huyết liên quan đường trung tâm: scrub the hub mỗi lần truy cập, lumen riêng cho TPN, kỹ thuật vô trùng khi thay băng, xem xét cần thiết đường mỗi ngày, chuẩn bị vị trí bằng chlorhexidine. CLABSI là never event với tỷ lệ tử vong tới 25%. - **Thuyên tắc khí** — Đau ngực đột ngột, khó thở, giảm oxy, tụt HA, tiếng thổi cối xay nước ở bệnh nhân có đường trung tâm. Hành động: kẹp catheter, đặt nghiêng trái Trendelenburg (giam khí ở nhĩ phải), cho 100% oxy, báo bác sĩ. Phòng ngừa: loại khí trong ống, cố định kết nối, Valsalva hoặc nằm ngửa khi thao tác đường. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372752&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._