# 급성 신손상 환자의 혈청 칼륨이 7.2 mEq/L입니다. 심전도에서 뾰족한 T파와 QRS 폭 확대가 보입니다. 간호사가 가장 먼저 예상하는 중재는 무엇입니까?

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> subject: Diagnostic Tests  
> category: PA

## 문제

급성 신손상 환자의 혈청 칼륨이 7.2 mEq/L입니다. 심전도에서 뾰족한 T파와 QRS 폭 확대가 보입니다. 간호사가 가장 먼저 예상하는 중재는 무엇입니까?

## 보기

1. IV regular insulin 10 단위 + 50% dextrose 25 g.
2. 심근막 안정화를 위한 IV calcium gluconate 1 g을 2~3분에 걸쳐 투여. **✔ 정답**
3. 경구 sodium polystyrene sulfonate 30 g으로 칼륨 제거.
4. 신장과 협진 도착 후 혈액투석.

**정답: 2**

## 해설

칼륨 7.2 mEq/L에 심전도 변화(뾰족한 T파, QRS 폭 확대)가 동반된 경우는 중증 고칼륨혈증입니다. 최우선은 정맥칼슘글루콘산(또는 염화칼슘) 투여로, 칼륨을 낮추지는 않지만 심장 세포막을 안정화시켜 수분 내에 치명적 부정맥을 예방합니다. 심장 안정화 후에는 인슐린과 포도당(칼륨을 세포 내로 이동시키며, 작용 발현 시간 15분), 베타-2 작용제(네뷸라이저 알부테롤), 산증이 있는 경우 중탄산나트륨을 추가합니다. 이들은 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다. 이동 요법은 시간을 벌어줄 뿐이므로 이후 제거 요법이 필요합니다: 설폰산폴리스티렌나트륨 또는 파티로머/지르코늄시클로실리케이트나트륨(장), 고리이뇨제(신장 기능이 있다면), 또는 혈액투석(핍뇨성 급성 신손상의 결정적 치료)이 있습니다. 선택지 1은 올바른 두 번째 단계이지만 첫 번째는 아닙니다. 선택지 3은 느리게 작용합니다. 선택지 4는 결정적이지만 준비하는 데 시간이 걸립니다.

## 심화 해설

Critical 고칼륨혈증: 혈청 K >6.0~6.5 + ECG 변화는 응급. ECG 진행: peaked T → P 평탄·PR 연장 → QRS 확장 → sine wave → 심실세동·심정지. 절대 K가 아닌 ECG 중증도가 처치 시급도를 결정. 치료 3 기둥: 안정화 — IV calcium gluconate 또는 chloride(K를 낮추지 않으나 심장 보호). 이동 — 인슐린+포도당, 베타-2 작용제(albuterol), 산성증이면 중탄산. 제거 — sodium polystyrene sulfonate 또는 patiromer/sodium zirconium cyclosilicate(느림), 루프 이뇨제(신장), 혈액투석(근본). 심장 독성 시 칼슘 우선: 칼슘은 K를 낮추지 않고, 심장 활동전위 역치를 올려 고칼륨혈증의 탈분극 효과로부터 심근을 보호. 분 단위 작용·30~60분 지속. 이동·제거 요법이 효과를 발휘하는 동안 반복 투여 적절.

## 임상 시나리오

**급성 신손상 환자**의 **혈청 K 7.2 mEq/L**. ECG **peaked T·QRS 확장**.

## 핵심 개념

- **Critical 고칼륨혈증** — 혈청 K >6.0~6.5 + ECG 변화는 응급. ECG 진행: peaked T → P 평탄·PR 연장 → QRS 확장 → sine wave → 심실세동·심정지. 절대 K가 아닌 ECG 중증도가 처치 시급도를 결정.
- **치료 3 기둥** — 안정화: IV calcium gluconate 또는 chloride(K를 낮추지 않으나 심장 보호). 이동: 인슐린+포도당, 베타-2 작용제(albuterol), 산성증이면 중탄산. 제거: sodium polystyrene sulfonate 또는 patiromer/sodium zirconium cyclosilicate(느림), 루프 이뇨제(신장), 혈액투석(근본).
- **심장 독성 시 칼슘 우선** — 칼슘은 K를 낮추지 않고 심장 활동전위 역치를 올려 고칼륨혈증의 탈분극 효과로부터 심근을 보호. 분 단위 작용·30~60분 지속. 이동·제거 요법이 효과를 발휘하는 동안 반복 투여 적절.

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