# 내일 선택적 고관절 치환술이 예정된 56세 대상자가 간호사에게 "마음이 바뀌었어요. 이 수술을 원하지 않습니다."라고 말한다. 대상자는 의식이 명료하고 지남력이 있다. 간호사의 가장 적절한 반응은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Client Rights  
> category: MOC

## 문제

내일 선택적 고관절 치환술이 예정된 56세 대상자가 간호사에게 "마음이 바뀌었어요. 이 수술을 원하지 않습니다."라고 말한다. 대상자는 의식이 명료하고 지남력이 있다. 간호사의 가장 적절한 반응은 무엇인가?

## 보기

1. 수술 거부에 대해 논의하기 위해 환자에게 아침에 외과의사가 도착할 때까지 기다리도록 요청하며, 당일 취소가 수술실 일정을 방해하고 다른 환자들에게 영향을 줄 수 있다고 설명합니다.
2. 환자의 우려를 듣고 거부할 권리를 존중하며 외과의에게 통보, 환자 진술·의사결정능력·제공된 교육을 문서화한다. **✔ 정답**
3. 환자의 진술을 기록하고, 계획된 대로 수술 전 준비를 진행하며, 가족이 이미 동의를 했으므로 수술이 예정대로 진행됨을 가족에게 알립니다.
4. 환자에게 이 시술이 안전하다고 안심시키고, 수술을 거부할 경우의 잠재적 결과를 설명하며, 외과의사가 권고하기 전에 위험과 이점을 신중하게 고려했다는 점을 강조합니다.

**정답: 2**

## 해설

의사 결정 능력이 있는 성인 대상자는 수술이 시작되기 전 언제든지 계획된 수술을 포함한 모든 치료를 거부할 권리가 있다. 사전 동의는 자발적이어야 하며 철회할 수 있다. 간호사의 역할은 비판단적으로 경청하고, 교육을 통해 우려 사항을 다루며, 대상자가 위험과 이점을 이해하도록 하고, 외과의에게 알려 동의서와 계획을 조정할 수 있게 하며, 거부 의사, 대상자의 이유, 의사 결정 능력, 그리고 제공된 교육 내용을 기록하는 것이다. 선택지 4(안심시키고 압력을 가함)은 자율성을 침해한다. 선택지 3(가족이 원하므로 진행함)는 자율성을 침해하고 법적 책임을 초래한다. 선택지 1(수술실 일정을 위해 대화를 지연시킴)는 대상자의 결정권보다 업무 효율을 우선시한다.

## 심화 해설

환자 거부권: 의사결정능력 있는 성인 환자는 생명 유지 치료를 포함한 모든 치료를 언제든 거부 가능. 거부는 고지에 입각하고 자발적이며 강압이 없어야 함. 대리 의사결정자는 환자가 능력을 잃었을 때만 동의. 한 요소 거부가 다른 진료 포기를 의미하지는 않음. 간호사의 거부 대응 역할: 비판단적 청취; 우려 탐색; 잘못된 정보 교육으로 해결; 의사결정능력 확인; 처방의 통보; 환자 정확한 말·근거·능력 평가·제공된 교육·결과 문서화. 압박·무시·동의 없이 진행 X. 의사결정능력은 과제 특이적: 환자가 진단·제안된 치료·대안·거부 위험을 이해하고 안정적인 선택을 전달할 수 있는지. 정신과 진단·불안 자체로 능력이 사라지지 않음. 능력 평가는 구조화된 대화로 뒷받침되는 임상적 판단.

## 임상 시나리오

**56세 환자**가 **내일 선택적 고관절 치환술** 예정 중 간호사에게 "*마음이 바뀌었어요. 수술받고 싶지 않아요*"라고 말함. **의식 명료·지남력 있음**.

## 핵심 개념

- **거부할 권리** — 의사결정능력 있는 성인 환자는 생명 유지 치료를 포함한 모든 치료를 언제든 거부 가능. 거부는 고지에 입각·자발적·강압 없어야 함. 대리 의사결정자는 환자가 능력을 잃었을 때만 동의. 한 요소 거부가 다른 진료 포기를 의미하지는 않음.
- **간호사의 거부 대응 역할** — 비판단적 청취; 우려 탐색; 잘못된 정보 교육으로 해결; 의사결정능력 확인; 처방의 통보; 환자 정확한 말·근거·능력 평가·제공된 교육·결과 문서화. 압박·무시·동의 없이 진행 X.
- **의사결정능력** — 과제 특이적: 환자가 진단·제안된 치료·대안·거부 위험을 이해하고 안정적인 선택을 전달할 수 있는지. 정신과 진단·불안 자체로 능력이 사라지지 않음. 능력 평가는 구조화된 대화로 뒷받침되는 임상적 판단.

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