# 明日予定されている待機的股関節置換術を受ける56歳の患者が、看護師に「気が変わりました。この手術は受けたくありません」と伝えました。患者は意識清明で見当識があります。看護師の最も適切な対応はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Client Rights  
> category: MOC

## 問題

明日予定されている待機的股関節置換術を受ける56歳の患者が、看護師に「気が変わりました。この手術は受けたくありません」と伝えました。患者は意識清明で見当識があります。看護師の最も適切な対応はどれですか。

## 選択肢

1. 朝、外科医が到着するまで待つよう患者に依頼し、直前のキャンセルが手術室のスケジュールを乱し、他の患者に影響を与える可能性があることを説明する。
2. 患者の懸念を聞き、拒否権を尊重し、外科医に通知、患者の発言・判断能力・提供した指導を記録する。 **✔ 正解**
3. 患者の意思表示を記録し、予定通り術前準備を進め、家族には既に同意が得られているため手術は予定通りであることを伝える。
4. 患者に手術の安全性を保証し、手術を拒否した場合に起こり得る結果を説明し、外科医がリスクと利益を慎重に検討した上で推奨していることを強調する。

**正解: 2**

## 解説

意思能力のある成人患者には、計画された手術を含むあらゆる治療を、それが開始される前であればいつでも拒否する権利があります。インフォームド・コンセントは自発的なものでなければならず、撤回可能です。看護師の役割は、偏見を持たずに傾聴し、教育を通じて懸念に対処し、患者がリスクと利益を理解していることを確認し、外科医に通知して同意と計画を調整し、拒否の意思、患者の理由、意思決定能力、および実施した教育を記録することです。選択肢4（安心させて圧力をかける）は自律性を侵害します。選択肢3（家族が望むからと進める）は自律性を侵害し、法的責任を招きます。選択肢1（手術室のスケジュールのために話し合いを先延ばしにする）は、患者の決定権よりも業務上の流れを優先します。

## 詳細解説

患者拒否権：判断能力のある成人患者は生命維持治療を含むすべての治療をいつでも拒否可能。拒否はインフォームド・自発的・強要なしであること。代理意思決定者は患者が能力を失った場合のみ同意。一つの要素の拒否が他のケア放棄を意味しない。看護師の拒否対応役割：非評価的傾聴；懸念探索；誤情報を指導で解決；判断能力確認；処方医通知；患者の正確な言葉・理由・能力評価・提供した指導・結果を記録。圧力・却下・同意なし進行禁。判断能力は課題特異的：患者が診断・提案された治療・代替案・拒否リスクを理解し、安定した選択を伝えられるか。精神疾患・不安だけで能力は失われない。能力評価は構造化対話で支援される臨床判断。

## 臨床シナリオ

**56歳患者**が**明日待機的股関節置換術**予定中、看護師に「*気が変わりました。手術を受けたくありません*」と告げる。**意識清明・見当識あり**。

## 重要概念

- **拒否する権利** — 判断能力のある成人患者は生命維持治療を含むすべての治療をいつでも拒否可能。拒否はインフォームド・自発的・強要なしであること。代理意思決定者は患者が能力を失った場合のみ同意。一つの要素の拒否が他のケア放棄を意味しない。
- **看護師の拒否対応役割** — 非評価的傾聴；懸念探索；誤情報を指導で解決；判断能力確認；処方医通知；患者の正確な言葉・理由・能力評価・提供した指導・結果を記録。圧力・却下・同意なし進行禁。
- **判断能力** — 課題特異的：患者が診断・提案された治療・代替案・拒否リスクを理解し、安定した選択を伝えられるか。精神疾患・不安だけで能力は失われない。能力評価は構造化対話で支援される臨床判断。

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