# Bệnh nhân 64 tuổi 3 ngày sau MI có BP 84/62, HR 124, tiếng tim xa, tĩnh mạch cổ nổi, mạch nghịch thường 16 mm Hg. Monitor tim cho thấy nhịp xoang QRS hẹp nhanh. Can thiệp ưu tiên của y tá là gì? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi > language: vi > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## Câu hỏi Bệnh nhân 64 tuổi 3 ngày sau MI có BP 84/62, HR 124, tiếng tim xa, tĩnh mạch cổ nổi, mạch nghịch thường 16 mm Hg. Monitor tim cho thấy nhịp xoang QRS hẹp nhanh. Can thiệp ưu tiên của y tá là gì? ## Lựa chọn 1. Tiêm IV furosemide 40 mg để giảm sung huyết tĩnh mạch. 2. Đặt bệnh nhân nằm ngửa và chuẩn bị đặt nội khí quản ngay. 3. Báo bác sĩ, chuẩn bị chọc dò màng ngoài tim cấp cứu, truyền IV bolus đẳng trương, và cung cấp oxy. **✔ Đáp án đúng** 4. Bắt đầu beta-blocker để giảm nhịp tim và cải thiện nạp. **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg ở bệnh nhân hậu MI là chèn ép tim. Chèn ép là sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương. Ưu tiên: báo bác sĩ, chuẩn bị chọc dò màng ngoài tim cấp cứu (điều trị triệt để), bù IV để tăng tiền tải, hỗ trợ oxy. Lợi tiểu (1) giảm tiền tải làm xấu chèn ép. Đặt nội khí quản nằm ngửa (2) không giảm áp khoang màng ngoài tim làm xấu huyết động. Beta-blocker (4) giảm HR và CO, chống chỉ định. ## Giải thích chuyên sâu Chèn ép tim là sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương và giảm cung lượng tim. Nguyên nhân thường gặp: viêm màng ngoài tim, vỡ thành tự do hoặc hội chứng Dressler hậu MI, ác tính, chấn thương, hậu phẫu tim. Đặc điểm: tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg. Mạch nghịch thường là sự sụt SBP >10 mm Hg trong thì hít vào, đo bằng máy đo HA hoặc đường động mạch — đặc hiệu cho các bệnh phóng đại sự sụt nạp thất trái khi hít vào: chèn ép, hen nặng, đợt cấp COPD, tràn khí áp lực. Chọc dò màng ngoài tim là dẫn lưu dịch khoang màng ngoài tim cấp cứu qua đường subxiphoid hoặc apical dưới hướng dẫn siêu âm tim hoặc soi X-quang — điều trị triệt để chèn ép. Tái phát thì làm window hoặc dẫn lưu phẫu thuật. ## Tình huống lâm sàng **Bệnh nhân 64 tuổi 3 ngày sau MI**: **BP 84/62, HR 124, tiếng tim xa, JVD, mạch nghịch thường 16 mm Hg**. Monitor: **nhịp xoang QRS hẹp nhanh**. ## Khái niệm chính - **Chèn ép tim** — Sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương và giảm cung lượng tim. Nguyên nhân thường gặp: viêm màng ngoài tim, vỡ thành tự do hoặc hội chứng Dressler hậu MI, ác tính, chấn thương, hậu phẫu tim. Đặc điểm: tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg. - **Mạch nghịch thường** — SBP sụt >10 mm Hg trong thì hít vào. Đo bằng máy đo HA hoặc đường động mạch. Đặc hiệu cho các bệnh phóng đại sự sụt nạp thất trái khi hít vào — chèn ép, hen nặng, đợt cấp COPD, tràn khí áp lực. - **Chọc dò màng ngoài tim** — Dẫn lưu dịch khoang màng ngoài tim cấp cứu qua đường subxiphoid hoặc apical dưới hướng dẫn siêu âm tim hoặc soi X-quang. Điều trị triệt để chèn ép. Tái phát thì làm window hoặc dẫn lưu phẫu thuật. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi) - [A patient is 18 hours post-op from a tracheostomy. The patient suddenly coughs forcefully,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372800&lang=vi) - [Fifteen minutes after a packed red blood cell transfusion begins, a client reports chills,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393560&lang=vi) - [Fifteen minutes after a packed red blood cell transfusion begins, a client reports chills,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393561&lang=vi) - [While turning a client with a chest tube, the drainage system disconnects from the chest t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393680&lang=vi) - [While turning a client with a chest tube, the drainage system disconnects from the chest t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393681&lang=vi) - [A client with suspected appendicitis is awaiting surgical evaluation. Which instruction is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393882&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._