# MI後3日目の64歳患者がBP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図はnarrow QRS洞性頻脈。看護師の優先介入はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

MI後3日目の64歳患者がBP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図はnarrow QRS洞性頻脈。看護師の優先介入はどれですか？

## 選択肢

1. 静脈うっ血軽減のためIVフロセミド40 mg投与。
2. 患者を仰臥位にし即時挿管を準備。
3. 処方医に通知し緊急心嚢穿刺の準備・等張IV輸液ボーラス・酸素投与。 **✔ 正解**
4. 心拍数低下と充満改善のためベータ遮断薬投与。

**正解: 3**

## 解説

Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg＋MI後は心タンポナーデ。心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限する閉塞性ショック。優先：処方医通知・緊急心嚢穿刺準備（根本治療）・IV輸液ボーラスで前負荷増加・酸素支持。1の利尿薬は前負荷減少でタンポナーデ悪化。2の仰臥位挿管（減圧なし）は血行動態悪化。4のベータ遮断薬はHR・CO減少で禁忌。

## 詳細解説

心タンポナーデは心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限・心拍出量を減少させる閉塞性ショック。一般的原因：心膜炎・MI後自由壁破裂・Dressler症候群・悪性腫瘍・外傷・心臓手術後。特徴：Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg。奇脈は吸気時にSBPが10 mm Hg超下がる現象でスフィグモマノメーターまたは動脈圧ラインで測定 — タンポナーデ・重症喘息・COPD増悪・緊張性気胸など正常吸気性左室充満低下を誇張する疾患に特異的。心嚢穿刺は心嚢液の緊急経皮的ドレナージで心エコーまたは透視ガイド下にsubxiphoidまたはapicalアプローチ — タンポナーデ根本治療。再発時はwindowまたはsurgical drainage。

## 臨床シナリオ

**64歳MI後3日**患者：**BP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg**。心電図**narrow QRS洞性頻脈**。

## 重要概念

- **心タンポナーデ** — 心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限・心拍出量を減少させる閉塞性ショック。一般的原因：心膜炎・MI後自由壁破裂・Dressler症候群・悪性腫瘍・外傷・心臓手術後。特徴：Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg。
- **奇脈** — 吸気時にSBPが10 mm Hg超下がる現象。スフィグモマノメーターまたは動脈圧ラインで測定。正常吸気性左室充満低下を誇張する疾患に特異的 — タンポナーデ・重症喘息・COPD増悪・緊張性気胸。
- **心嚢穿刺** — 心嚢液の緊急経皮的ドレナージで心エコーまたは透視ガイド下にsubxiphoidまたはapicalアプローチ。タンポナーデ根本治療。再発時はwindowまたはsurgical drainage。

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