# 原発性甲状腺機能低下症と新たに診断された52歳患者にレボチロキシン75 mcg/日が処方された。看護師が含めるべき指示はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

原発性甲状腺機能低下症と新たに診断された52歳患者にレボチロキシン75 mcg/日が処方された。看護師が含めるべき指示はどれですか？

## 選択肢

1. 「胃腸不快を減らすため朝食と一緒に服用してください。」
2. 「疲労・寒さに耐えられない症状が再発した時だけ服用してください。」
3. 「TSHが正常化したら服薬を中止してください；甲状腺は回復します。」
4. 「空腹時に朝食の30～60分前、水と一緒に服用し、カルシウム・鉄・制酸薬とは少なくとも4時間離してください。」 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

レボチロキシンは甲状腺ホルモン補充薬で、安定した血中濃度維持のため一貫した吸収が必要。正しい指導：朝の空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒に；カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す（これらはレボチロキシンとキレート結合し吸収を低下）。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収妨害。原発性甲状腺機能低下症の生涯補充 — 2・3は誤り、中止すると症状再発・TSH上昇。1は誤り、食事は吸収を妨害 — 空腹必要。漸増期間中はTSHを6～8週ごと、安定用量後は6～12ヶ月ごとモニター。

## 詳細解説

レボチロキシン吸収ルール：空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係は用量と同じくらい重要。TSHモニタリング：開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量症状（甲状腺機能亢進）：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。生涯療法：原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると甲状腺機能低下症状が再発 — 疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ。処方医の指示なく用量変更・スキップは禁止。

## 臨床シナリオ

**52歳患者**が**原発性甲状腺機能低下症**と新たに診断され**レボチロキシン75 mcg/日**を処方。看護師が退院指導を提供。

## 重要概念

- **レボチロキシン吸収ルール** — 空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係が用量と同じくらい重要。
- **TSHモニタリング** — 開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量（甲状腺機能亢進）症状：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。
- **生涯療法** — 原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ症状再発。処方医指示なく用量変更・スキップ禁止。

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