# 一名30分鐘前遭受胸部鈍傷的病人現在出現極度呼吸困難。檢查結果：氣管偏向左側、右側呼吸音消失、右側叩診呈過度反響音、頸靜脈怒張、血壓78/44毫米汞柱、心跳每分鐘138次。護理師首先預期會進行哪一項處置？

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> language: zh-TW  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## 題目

一名30分鐘前遭受胸部鈍傷的病人現在出現極度呼吸困難。檢查結果：氣管偏向左側、右側呼吸音消失、右側叩診呈過度反響音、頸靜脈怒張、血壓78/44毫米汞柱、心跳每分鐘138次。護理師首先預期會進行哪一項處置？

## 選項

1. 在進行任何侵入性處置前，取得緊急直立胸部X光以確認氣胸的存在。
2. 經由非再呼吸型面罩給予高流量氧氣，並準備持續心臟及呼吸監測。
3. 在右側第2肋間、鎖骨中線立即協助執行針頭減壓。 **✔ 正確答案**
4. 插入大口徑周邊靜脈導管，並開始快速輸注1公升生理食鹽水以改善血壓。

**正確答案: 3**

## 解析

在胸部外傷情況下，氣管偏離患側、呼吸音消失、過度反響音、頸靜脈怒張、低血壓及心搏過速，此為張力性氣胸——這是一種臨床診斷，需立即在患側第二肋間、鎖骨中線處進行針刺減壓，之後再放置胸管。等待照X光（選項1）是錯誤的——張力性氣胸是依據臨床發現治療，而非影像檢查。單獨給予大量輸液（選項4）並無法緩解縱膈腔壓力。單獨給氧（選項2）僅為支持性療法，並未處理阻塞性休克。時間至關重要：持續壓迫可能在幾分鐘內造成心跳停止。

## 深入解析

張力性氣胸：空氣經單向閥機制進入胸膜腔且無法排出，進行性壓迫肺、縱膈與大血管。產生阻塞性休克。特徵：氣管偏向健側、呼吸音消失、過響、JVD、低血壓、心搏過速。臨床診斷 — 處置在前、影像在後。針頭減壓：立即急救介入。於患側第2肋間、鎖骨中線、第3肋骨上方（避開肋骨下方神經血管束）置入大孔徑針（14號、5 cm）。聽到氣體外洩之hiss聲。後續行胸管置入。Open vs tension vs simple — Simple：胸膜腔內空氣，無持續流入。Open：穿透性胸部傷口與大氣相通（"sucking chest wound"） — 三邊封閉敷料允許氣體流出但阻擋流入。Tension：單向閥、進行性、阻塞性休克 — 針頭減壓後接胸管。

## 臨床情境

**30分鐘前鈍性胸部外傷**病患**極度呼吸窘迫**。徵象：**氣管左偏、右側呼吸音消失、右側過響、JVD、BP 78/44、HR 138**。

## 重要概念

- **張力性氣胸** — 空氣經單向閥機制進入胸膜腔且無法排出，進行性壓迫肺、縱膈與大血管。產生阻塞性休克。特徵：氣管偏向健側、呼吸音消失、過響、JVD、低血壓、心搏過速。臨床診斷 — 處置在前、影像在後。
- **針頭減壓** — 立即急救介入。於患側第2肋間、鎖骨中線、第3肋骨上方（避開肋骨下方神經血管束）置入大孔徑針（14號、5 cm）。聽到氣體外洩之hiss聲。後續行胸管置入。
- **Open vs Tension vs Simple氣胸** — Simple：胸膜腔內空氣，無持續流入。Open：穿透性胸部傷口與大氣相通 — 三邊封閉敷料允許氣體流出但阻擋流入。Tension：單向閥、進行性、阻塞性休克 — 針頭減壓後接胸管。

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