# Bệnh nhân chấn thương ngực kín 30 phút trước hiện đang khó thở dữ dội. Phát hiện: lệch khí quản sang trái, mất tiếng thở bên phải, gõ vang quá ở bên phải, tĩnh mạch cổ nổi (JVD), BP 78/44, HR 138. Y tá nên dự đoán can thiệp nào trước?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## Câu hỏi

Bệnh nhân chấn thương ngực kín 30 phút trước hiện đang khó thở dữ dội. Phát hiện: lệch khí quản sang trái, mất tiếng thở bên phải, gõ vang quá ở bên phải, tĩnh mạch cổ nổi (JVD), BP 78/44, HR 138. Y tá nên dự đoán can thiệp nào trước?

## Lựa chọn

1. Chụp X-quang ngực thẳng đứng khẩn cấp để xác nhận có tràn khí màng phổi trước khi thực hiện bất kỳ can thiệp xâm lấn nào.
2. Cho thở oxy lưu lượng cao qua mặt nạ không hít lại và chuẩn bị theo dõi tim và hô hấp liên tục.
3. Hỗ trợ giảm áp bằng kim ngay tại khoang liên sườn 2, đường giữa đòn bên phải. **✔ Đáp án đúng**
4. Đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên cỡ lớn và bắt đầu truyền nhanh 1 L nước muối sinh lý để cải thiện huyết áp.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Lệch khí quản khỏi bên bị, mất tiếng thở, gõ vang quá, JVD, tụt HA, nhịp nhanh ở bệnh nhân chấn thương ngực là tràn khí màng phổi áp lực — chẩn đoán lâm sàng, điều trị ngay bằng giảm áp kim tại khoang liên sườn 2 đường giữa đòn bên bị, sau đó đặt ống dẫn lưu màng phổi. Chờ X-quang (1) sai — tràn khí áp lực được điều trị dựa trên lâm sàng, không chờ hình ảnh. Truyền dịch một mình (3) không giảm áp lực trung thất. Oxy đơn thuần (4) hỗ trợ nhưng không xử lý sốc tắc nghẽn. Thời gian quan trọng: ngừng tim có thể xảy ra trong vài phút do chèn ép tiến triển.

## Giải thích chuyên sâu

Tràn khí màng phổi áp lực: không khí vào khoang màng phổi qua cơ chế van một chiều và không thoát được, dần dần chèn ép phổi, trung thất và mạch lớn. Gây sốc tắc nghẽn. Đặc điểm: lệch khí quản khỏi bên bị, mất tiếng thở, gõ vang quá, JVD, tụt HA, nhịp nhanh. Chẩn đoán lâm sàng — điều trị trước, chụp ảnh sau. Giảm áp kim: can thiệp cấp cứu ngay. Đặt kim cỡ lớn (14-gauge, 5 cm) tại khoang liên sườn 2, đường giữa đòn bên bị, ngay trên đầu xương sườn 3 (tránh bó thần kinh-mạch dưới sườn). Lắng nghe tiếng khí thoát. Sau đó đặt ống dẫn lưu màng phổi. Open vs tension vs simple — Simple: không khí trong khoang màng phổi, không có dòng vào tiếp diễn. Open: vết thương ngực xuyên thấu thông với khí quyển ("sucking chest wound"); che bằng băng kín 3 cạnh để khí thoát ra mà không vào. Tension: van một chiều, tiến triển, sốc tắc nghẽn — giảm áp kim rồi ống dẫn lưu.

## Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân **chấn thương ngực kín 30 phút trước** đang **khó thở dữ dội**. Phát hiện: **lệch khí quản sang trái, mất tiếng thở bên phải, gõ vang quá bên phải, JVD, BP 78/44, HR 138**.

## Khái niệm chính

- **Tràn khí màng phổi áp lực** — Không khí vào khoang màng phổi qua cơ chế van một chiều và không thoát được, dần dần chèn ép phổi, trung thất và mạch lớn. Gây sốc tắc nghẽn. Đặc điểm: lệch khí quản khỏi bên bị, mất tiếng thở, gõ vang quá, JVD, tụt HA, nhịp nhanh. Chẩn đoán lâm sàng — điều trị trước, chụp ảnh sau.
- **Giảm áp bằng kim** — Can thiệp cấp cứu ngay. Đặt kim cỡ lớn (14-gauge, 5 cm) tại khoang liên sườn 2, đường giữa đòn bên bị, ngay trên đầu xương sườn 3 (tránh bó thần kinh-mạch dưới sườn). Lắng nghe tiếng khí thoát. Sau đó đặt ống dẫn lưu màng phổi.
- **Open vs Tension vs Simple** — Simple: không khí trong khoang màng phổi không có dòng vào tiếp diễn. Open: vết thương ngực xuyên thấu thông với khí quyển — băng kín 3 cạnh cho khí thoát ra mà không vào. Tension: van một chiều, tiến triển, sốc tắc nghẽn — giảm áp kim rồi ống dẫn lưu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=vi)
- [A 28-year-old patient with a T4 spinal cord injury 3 months ago is admitted with sudden se…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372742&lang=vi)
- [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=vi)
- [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=vi)
- [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=vi)
- [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=vi)
- [A child after tonsillectomy becomes restless, swallows frequently, and has a rising pulse.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397280&lang=vi)
- [A client 8 hours after thyroidectomy reports tingling around the mouth and has a positive …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397338&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._