# 30분 전 둔상 흉부 외상을 입은 환자가 극심한 호흡 곤란을 보입니다. 소견: 기관 좌측 편위, 우측 호흡음 소실, 우측 타진 시 과공명, JVD, BP 78/44, HR 138. 간호사가 우선 예상해야 할 중재는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ko > language: ko > subject: Postsurgical Complications > category: PA ## 문제 30분 전 둔상 흉부 외상을 입은 환자가 극심한 호흡 곤란을 보입니다. 소견: 기관 좌측 편위, 우측 호흡음 소실, 우측 타진 시 과공명, JVD, BP 78/44, HR 138. 간호사가 우선 예상해야 할 중재는? ## 보기 1. 침습적 처치를 수행하기 전에 기흉 존재를 확인하기 위해 즉시 직립 흉부 X-ray를 촬영한다. 2. 비재호흡 마스크를 통해 고유량 산소를 투여하고 지속적인 심장 및 호흡 모니터링을 준비한다. 3. 우측 2번째 늑간·midclavicular line에서 즉시 needle decompression을 보조한다. **✔ 정답** 4. 대구경 말초 정맥 카테터를 삽입하고 혈압 개선을 위해 1 L 생리식염수를 빠르게 주입한다. **정답: 3** ## 해설 흉부 외상 환자에서 기관 환측 반대 편위·호흡음 소실·과공명·JVD·저혈압·빈맥은 tension pneumothorax — 임상 진단이며 영상 없이 즉시 환측 2번째 늑간·midclavicular line에서 needle decompression 후 chest tube 삽입. 1번 X-ray 대기는 오답 — 임상 진단으로 즉시 처치. 4번 수액만으로는 종격동 압력 해소 안 됨. 2번 산소만은 보존적이지만 폐쇄성 쇼크 미해결. 진행성 압박으로 분 단위에 심정지 가능. ## 심화 해설 Tension pneumothorax: 흉막강에 일방향 밸브 기전으로 공기 유입 후 빠져나갈 수 없어 진행성으로 폐·종격동·대혈관을 압박. 폐쇄성 쇼크 유발. 특징: 환측 반대 기관 편위, 호흡음 소실, 과공명, JVD, 저혈압, 빈맥. 임상 진단 — 처치 먼저, 영상 나중. Needle decompression: 즉시 응급 중재. 환측 2번째 늑간·midclavicular line·4번 늑골 위(아래 신경혈관속 회피)에서 large-bore 바늘(14게이지, 5 cm) 삽입. 공기 누출의 hiss 청취. 이후 chest tube 삽입. Open vs tension vs simple — Simple: 흉막강 공기, 지속 유입 없음. Open: 관통 흉부 상처로 대기와 통신("sucking chest wound") — 공기 배출은 허용·유입 차단을 위해 3면 폐쇄 드레싱. Tension: 일방향 밸브, 진행성, 폐쇄성 쇼크 — needle decompression 후 chest tube. ## 임상 시나리오 **30분 전 둔상 흉부 외상** 환자가 **극심한 호흡 곤란**. 소견: **기관 좌측 편위, 우측 호흡음 소실, 우측 과공명, JVD, BP 78/44, HR 138**. ## 핵심 개념 - **Tension Pneumothorax** — 흉막강에 일방향 밸브 기전으로 공기 유입 후 빠져나갈 수 없어 진행성으로 폐·종격동·대혈관 압박. 폐쇄성 쇼크 유발. 특징: 환측 반대 기관 편위, 호흡음 소실, 과공명, JVD, 저혈압, 빈맥. 임상 진단 — 처치 우선, 영상 나중. - **Needle Decompression** — 즉시 응급 중재. 환측 2번째 늑간·midclavicular line·3번 늑골 위(아래 신경혈관속 회피)에서 large-bore(14게이지, 5 cm) 바늘 삽입. 공기 누출 hiss 청취. 이후 chest tube 삽입. - **Open vs Tension vs Simple Pneumothorax** — Simple: 흉막강 공기, 지속 유입 없음. Open: 관통 흉부 상처로 대기와 통신("sucking chest wound") — 3면 폐쇄 드레싱(공기 배출 허용·유입 차단). Tension: 일방향 밸브·진행성·폐쇄성 쇼크 — needle decompression 후 chest tube. ## 같은 주제 문제 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ko) - [A 28-year-old patient with a T4 spinal cord injury 3 months ago is admitted with sudden se…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372742&lang=ko) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ko) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ko) - [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ko) - [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=ko) - [A child after tonsillectomy becomes restless, swallows frequently, and has a rising pulse.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397280&lang=ko) - [A client 8 hours after thyroidectomy reports tingling around the mouth and has a positive …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397338&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._