# 30分前に鈍的胸部外傷を受けた患者が極度の呼吸困難を呈する。所見：気管左方偏位、右側呼吸音消失、右側打診過共鳴、JVD、BP 78/44、HR 138。看護師が最初に予期する介入はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## 問題

30分前に鈍的胸部外傷を受けた患者が極度の呼吸困難を呈する。所見：気管左方偏位、右側呼吸音消失、右側打診過共鳴、JVD、BP 78/44、HR 138。看護師が最初に予期する介入はどれですか？

## 選択肢

1. 侵襲的処置を行う前に、気胸の存在を確認するために至急立位胸部X線撮影を実施する。
2. 非再呼吸マスクで高流量酸素を投与し、継続的な心臓および呼吸モニタリングの準備をする。
3. 右側第2肋間・鎖骨中線で直ちにneedle decompressionを補助する。 **✔ 正解**
4. 血圧を改善するために、大口径末梢静脈カテーテルを挿入し、1 Lの生理食塩水の急速輸液を開始する。

**正解: 3**

## 解説

胸部外傷患者で気管が患側反対へ偏位、呼吸音消失、過共鳴、JVD、低血圧、頻脈はtension pneumothorax — 臨床診断で画像を待たず直ちに患側第2肋間・鎖骨中線でneedle decompressionを行いその後chest tubeを挿入。1のX線待機は誤り — 臨床診断で即時処置。3の輸液のみでは縦隔圧減少なし。4の酸素のみは支持的だが閉塞性ショック未解決。進行性圧迫で分単位に心停止が起こり得る。

## 詳細解説

Tension pneumothorax：胸膜腔に一方向弁機構で空気が流入し排出できず進行性に肺・縦隔・大血管を圧迫。閉塞性ショックを引き起こす。特徴：患側反対側への気管偏位、呼吸音消失、過共鳴、JVD、低血圧、頻脈。臨床診断 — 処置先、画像後。Needle decompression：直ちに緊急介入。患側第2肋間・鎖骨中線・第3肋骨上（下の神経血管束を回避）でlarge-bore針（14ゲージ、5 cm）を挿入。空気漏出のhissを聴取。その後chest tube挿入。Open vs tension vs simple — Simple：胸膜腔の空気、持続流入なし。Open：穿通性胸部創傷で大気と交通（"sucking chest wound"） — 三辺閉塞ドレッシングで空気排出許容・流入遮断。Tension：一方向弁、進行性、閉塞性ショック — needle decompression後chest tube。

## 臨床シナリオ

**30分前鈍的胸部外傷**の患者が**極度の呼吸困難**。所見：**気管左方偏位、右側呼吸音消失、右側過共鳴、JVD、BP 78/44、HR 138**。

## 重要概念

- **Tension Pneumothorax** — 胸膜腔に一方向弁機構で空気流入後排出できず進行性に肺・縦隔・大血管を圧迫。閉塞性ショックを引き起こす。特徴：患側反対側気管偏位、呼吸音消失、過共鳴、JVD、低血圧、頻脈。臨床診断 — 処置先、画像後。
- **Needle Decompression** — 直ちに緊急介入。患側第2肋間・鎖骨中線・第3肋骨上（下の神経血管束を回避）でlarge-bore（14ゲージ、5 cm）針挿入。空気漏出hissを聴取。その後chest tube挿入。
- **Open vs Tension vs Simple気胸** — Simple：胸膜腔の空気、持続流入なし。Open：穿通性胸部創傷で大気と交通（"sucking chest wound"） — 三辺閉塞ドレッシング（空気排出許容・流入遮断）。Tension：一方向弁、進行性、閉塞性ショック — needle decompression後chest tube。

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