# 一名28歲病患3個月前T4脊髓損傷，因突然嚴重搏動性頭痛入院。BP 218/118、脈搏52、損傷層面以上臉紅、以下起雞皮疙瘩，留置Foley最後排尿於6小時前。護理師的優先處置為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## 題目

一名28歲病患3個月前T4脊髓損傷，因突然嚴重搏動性頭痛入院。BP 218/118、脈搏52、損傷層面以上臉紅、以下起雞皮疙瘩，留置Foley最後排尿於6小時前。護理師的優先處置為何？

## 選項

1. 立即將病患置於直立坐位並檢查導尿管是否彎折或阻塞。 **✔ 正確答案**
2. 給予病人常規的抗高血壓藥物，以常規劑量立即降低嚴重升高的血壓。
3. 用溫暖的毯子蓋住病人，以減少雞皮疙瘩並促進舒適感，直到醫療提供者給予進一步的指示。
4. 將病人平躺在床上，並立即聯繫醫療提供者，請求給予緊急劑量的抗高血壓藥物。

**正確答案: 1**

## 解析

本案為自律神經反射不良（AD） — T6以上脊髓損傷病患因損傷層面下方有害刺激引起的致命症候群。徵象：嚴重高血壓、心搏徐緩、搏動性頭痛、損傷層面以上臉紅/出汗、以下蒼白・起雞皮疙瘩。優先：(1)直立坐位以重力降BP，(2)立即移除誘因 — 最常為Foley折彎/阻塞造成膀胱脹、便秘、壓瘡、嵌甲。BP不反應則給速效降壓藥（nitrates、hydralazine）。選項1平臥位升ICP使HBP更糟。選項3保暖忽略急症。選項4例行降壓藥太慢且未處理誘因。

## 深入解析

自律神經反射不良：T6以上脊髓損傷病患因損傷層面下方有害刺激引發大量交感神經激動的致命症候群。特徵：嚴重高血壓、心搏徐緩、搏動性頭痛、損傷層面以上臉紅/出汗、以下蒼白・起雞皮疙瘩。未治療：腦中風、MI、抽搐風險。常見誘因（損傷層面下）：膀胱脹（Foley折彎、尿瀦留、UTI） — 最常見；便秘；壓瘡、嵌甲、衣物太緊；經痛；分娩；器械操作。先辨識並移除誘因。初步處置優先：直立坐位以重力降BP；移除誘因（檢查Foley通暢、輕柔處理大便、檢視皮膚）；若移除誘因後SBP仍>150，給速效降壓藥（nitroglycerin paste、hydralazine、nifedipine）。

## 臨床情境

**28歲病患T4脊髓損傷3個月**，**突然嚴重搏動性頭痛**就醫。**BP 218/118、脈搏52、損傷層面以上臉紅、以下起雞皮疙瘩、Foley最後排尿於6小時前**。

## 重要概念

- **自律神經反射不良** — T6以上脊髓損傷之致命症候群，由損傷層面下方有害刺激引發大量交感激動。特徵：嚴重高血壓、心搏徐緩、搏動性頭痛、損傷層面以上臉紅/出汗、以下蒼白・雞皮疙瘩。未治療風險：腦中風、MI、抽搐。
- **常見誘因** — 損傷層面下方：膀胱脹（Foley折彎、尿瀦留、UTI） — 最常見；便秘；壓瘡、嵌甲、衣物太緊；經痛；分娩；器械操作。先辨識並移除誘因。
- **初步處置優先** — 直立坐位以重力降BP；移除誘因（Foley通暢、輕柔處理大便、檢視皮膚）；移除後SBP仍>150則給速效降壓藥（nitroglycerin paste、hydralazine、nifedipine）。

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