# 3개월 전에 T4 척수 손상을 입은 28세 대상자가 갑작스러운 심한 박동성 두통으로 입원하였다. 혈압 218/118, 맥박 52, 손상 부위 위쪽의 홍조, 아래쪽의 소름, 그리고 6시간 전에 마지막으로 배액된 유치 도뇨관이 관찰된다. 간호사의 최우선 첫 번째 행위는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## 문제

3개월 전에 T4 척수 손상을 입은 28세 대상자가 갑작스러운 심한 박동성 두통으로 입원하였다. 혈압 218/118, 맥박 52, 손상 부위 위쪽의 홍조, 아래쪽의 소름, 그리고 6시간 전에 마지막으로 배액된 유치 도뇨관이 관찰된다. 간호사의 최우선 첫 번째 행위는 무엇인가?

## 보기

1. 환자를 즉시 직립 좌위로 두고 도뇨관의 꼬임·폐쇄를 확인한다. **✔ 정답**
2. 대상자가 평소 복용하는 항고혈압제를 평소 용량으로 투여하여 심하게 상승된 혈압을 즉시 낮춥니다.
3. 의료 제공자가 추가 지시를 내릴 때까지 대상자를 따뜻한 담요로 덮어 소름을 감소시키고 편안함을 증진시킵니다.
4. 대상자를 평평하게 눕히고 즉시 의료 제공자에게 연락하여 항고혈압제의 즉시 투여를 요청합니다.

**정답: 1**

## 해설

이는 자율신경 반사부전증(AD)으로, T6 이상의 척수 손상 대상자에서 손상 부위 아래의 유해 자극에 의해 발생하는 생명을 위협하는 증후군이다. 소견: 심한 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위쪽의 홍조/발한, 아래쪽의 창백과 소름이 나타난다. 최우선 조치는 (1) 대상자를 기립시켜 중력을 이용해 혈압을 낮추고, (2) 즉시 유발 요인을 제거하는 것이며, 가장 흔한 원인은 꼬이거나 막힌 유치 도뇨관으로 인한 방광 팽만, 분변 막힘, 욕창, 또는 내향성 발톱 등이다. 혈압이 반응하지 않으면 속효성 항고혈압제(질산염제제, 히드랄라진)를 투여한다. 바로 눕히는 것(선택지 4)은 두개내압을 높이고 고혈압을 악화시킨다. 온열 요법(선택지 3)은 응급 상황을 무시하는 것이다. 일상적인 항고혈압제 투여(선택지 2)는 너무 느리고 유발 요인을 해결하지 못한다.

## 심화 해설

자율신경 반사부전: T6 이상 척수 손상 환자에서 손상 부위 아래 유해 자극이 대량 교감 신경 분출을 유발하는 생명을 위협하는 증후군. 특징: 중증 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위 홍조/발한, 아래 창백·거위살. 미치료 시 뇌졸중·MI·발작 위험. 흔한 trigger(아래로): 방광 팽창(꼬인 Foley·요폐·UTI) — 가장 흔함; 변비; 욕창·내성장발톱·꽉 끼는 옷; 월경통; 분만; 기구 조작. 초기 처치 우선: 직립 좌위로 중력 이용 BP 강하; trigger 제거(Foley 통과성 확인·부드러운 변 제거·피부 점검); BP가 trigger 제거 후에도 150 이상이면 속효성 항고혈압제(nitroglycerin paste·hydralazine·nifedipine).

## 임상 시나리오

**3개월 전 T4 척수 손상**이 있는 **28세 환자**가 **갑작스러운 심한 박동성 두통**으로 내원. **BP 218/118**, **맥박 52**, 손상 부위 **위로 홍조**, **아래로 거위살**, **6시간 전 마지막 비운 Foley**.

## 핵심 개념

- **자율신경 반사부전** — T6 이상 척수 손상에서 손상 부위 아래 유해 자극이 대량 교감 신경 분출을 유발하는 생명을 위협하는 증후군. 특징: 중증 고혈압, 서맥, 박동성 두통, 손상 부위 위 홍조/발한, 아래 창백·거위살. 미치료 시 뇌졸중·MI·발작 위험.
- **흔한 Trigger** — 손상 부위 아래: 방광 팽창(꼬인 Foley·요폐·UTI) — 가장 흔함; 변비; 욕창·내성장발톱·꽉 끼는 옷; 월경통; 분만; 기구 조작. 먼저 trigger를 식별·제거.
- **초기 처치 우선** — 직립 좌위로 중력 이용 BP 강하; trigger 제거(Foley 통과성·부드러운 변 제거·피부 점검); 제거 후에도 SBP >150이면 속효성 항고혈압제(nitroglycerin paste·hydralazine·nifedipine).

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