# 3か月前にT4脊髄損傷を受けた28歳の患者が、突然の激しい拍動性頭痛で入院した。血圧218/118mmHg、脈拍52/分、損傷レベルより上では紅潮、下では鳥肌がみられ、留置フォーリーカテーテルは6時間前に最後に尿が排出された。看護師が優先して最初に行うべき行動はどれか？

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> language: ja  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: PA

## 問題

3か月前にT4脊髄損傷を受けた28歳の患者が、突然の激しい拍動性頭痛で入院した。血圧218/118mmHg、脈拍52/分、損傷レベルより上では紅潮、下では鳥肌がみられ、留置フォーリーカテーテルは6時間前に最後に尿が排出された。看護師が優先して最初に行うべき行動はどれか？

## 選択肢

1. 患者をすぐに直立座位にし、尿カテーテルの折れ・閉塞を確認する。 **✔ 正解**
2. 患者の通常の降圧薬を通常用量で投与し、重度に上昇した血圧を直ちに低下させる。
3. 患者に温かい毛布をかけて鳥肌を減らし、医療提供者からさらなる指示があるまで快適さを促す。
4. 患者をベッドに平らに寝かせ、すぐに医療提供者に連絡して降圧薬のスタット投与を依頼する。

**正解: 1**

## 解説

これは自律神経過反射（AD）であり、T6以上の脊髄損傷患者において、損傷レベル以下の侵害刺激によって引き起こされる生命を脅かす症候群である。所見：重度の高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷レベルより上の紅潮/発汗、下の蒼白と鳥肌。優先事項は、（1）重力を利用して血圧を下げるために患者を座位にすること、（2）トリガーを直ちに除去すること——最も一般的なのは、ねじれや閉塞によるフォーリーカテーテルの膀胱拡張、便塞、圧迫損傷、陥入爪など。血圧が反応しない場合は、速効性降圧薬（硝酸薬、ヒドララジン）を投与する。仰臥位（選択肢4）は頭蓋内圧を上昇させ高血圧を悪化させる。温める（選択肢3）は緊急事態を無視している。通常の降圧薬（選択肢2）は遅すぎ、トリガーに対処しない。

## 詳細解説

自律神経反射不全：T6以上脊髄損傷患者で損傷部位より下の有害刺激が大量の交感神経興奮を引き起こす致死的症候群。特徴：重度高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷部位より上の紅潮/発汗、下の蒼白・ゴースフレッシュ。未治療時：脳卒中・MI・発作リスク。一般的なトリガー（損傷部位より下）：膀胱拡張（折れたFoley・尿閉・UTI） — 最多；便秘；褥瘡・巻き爪・きつい衣服；月経痛；分娩；器具操作。トリガー特定・除去を最優先。初期管理優先：直立座位で重力によりBP低下；トリガー除去（カテーテル除去・Foley通過性確認・優しい便除去・皮膚点検）；除去後もSBP >150なら速効性降圧薬（nitroglycerin paste・hydralazine・nifedipine）。

## 臨床シナリオ

**3ヶ月前T4脊髄損傷**の**28歳患者**が**突然の強い拍動性頭痛**で来院。**BP 218/118、脈拍52、損傷部位より上に紅潮、下にゴースフレッシュ、6時間前最後排出のFoley**。

## 重要概念

- **自律神経反射不全** — T6以上脊髄損傷で損傷部位より下の有害刺激が大量交感神経興奮を引き起こす致死的症候群。特徴：重度高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷部位より上の紅潮/発汗、下の蒼白・ゴースフレッシュ。未治療リスク：脳卒中・MI・発作。
- **一般的なトリガー** — 損傷部位より下：膀胱拡張（折れたFoley・尿閉・UTI） — 最多；便秘；褥瘡・巻き爪・きつい衣服；月経痛；分娩；器具操作。トリガーをまず特定・除去。
- **初期管理優先** — 直立座位で重力によりBP低下；トリガー除去（Foley通過性確認・優しい便除去・皮膚点検）；除去後もSBP >150なら速効性降圧薬（nitroglycerin paste・hydralazine・nifedipine）。

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