# 在胎38週の新生児が、筋紧张低下、無呼吸、チアノーゼの状態で娩出された。新生児蘇生プログラム（NRP）の初期ケアと蘇生の手順を正しい順序で並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja > language: ja > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 問題 在胎38週の新生児が、筋紧张低下、無呼吸、チアノーゼの状態で娩出された。新生児蘇生プログラム（NRP）の初期ケアと蘇生の手順を正しい順序で並べなさい。 心拍数・酸素飽和度・筋緊張を再評価；安定したら蘇生後ケアに移行。 さらに60秒間の圧迫と換気後もHR <60ならIVエピネフリン投与＋容量負荷を検討。 効果的PPV 30秒後もHR <60ならPPVと協調した3:1比の胸骨圧迫を開始。 最初の30秒間で保温・乾燥・刺激・必要に応じて気道確保。 心拍数と呼吸を評価；HR <100または無呼吸なら室内空気または21% O2でPPVを開始＋パルスオキシメトリー装着。 ## 解説 NRP第8版アルゴリズムの状態の悪い新生児に対する手順：(1) 最初の30秒以内に初期処置 — 保温、乾燥、刺激、必要に応じて気道確保を行う。(2) 心拍数と呼吸を評価 — 心拍数が100未満または無呼吸の場合は、室内空気（酸素濃度21%）で陽圧換気（PPV）を開始し、パルスオキシメーターを装着する。(3) 効果的なPPVを30秒間行っても心拍数が60未満のままであれば、胸骨圧迫をPPVと3：1の比率（胸骨圧迫3回に換気1回、1分間あたり90回：30回）で開始する。(4) 胸骨圧迫と換気をさらに60秒間行っても心拍数が60未満のままであれば、アドレナリン0.02 mg/kg（0.1 mg/mL溶液を0.2 mL/kg）を静脈内投与し、出血が疑われる場合には輸液負荷を考慮する。(5) 状態が安定すれば再評価し、蘇生後ケアへ移行する。新生児蘇生において最も重要なのは効果的な換気であり、状態の悪い新生児のほとんどはPPVのみで改善する。 ## 詳細解説 NRPゴールデンミニッツ（最初の30秒）：温かく（加温輻射ウォーマー・早産児はビニールラップ）・乾燥・刺激（背中こすり・足底刺激）・必要に応じ気道確保（吸引は通常不要）。HR・呼吸評価。PPV — HR <100または無呼吸の第一介入。満期は室内空気または21% O2、早産児は21～30%。毎分40～60。毎呼吸で胸郭挙上確認；効果なければMR SOPA（Mask・Reposition・Suction・Open mouth・Pressure・Alternate airway）チェック後格上げ。効果的PPV後HR <60で3:1圧迫、100% O2。60秒後もHR <60ならIVエピネフリン0.02 mg/kg。 ## 臨床シナリオ **38週新生児**が**無緊張・無呼吸・チアノーゼ**で分娩。チームがNRPケアを開始。 ## 重要概念 - **NRP初期ステップ（ゴールデンミニッツ）** — 最初の30秒：保温（加温輻射ウォーマー・早産児はビニールラップ）、乾燥、刺激（背中こすり・足底）、閉塞時のみ気道確保（吸引は通常不要）。HR・呼吸評価。 - **陽圧換気（PPV）** — HR <100または無呼吸の第一介入。満期は室内空気または21% O2、早産児21～30%。毎分40～60。毎呼吸で胸郭挙上確認；効果なければ格上げ前にMR SOPAで補正。 - **NRP圧迫比** — 効果的PPV後HR <60時：3圧迫:1呼吸（3:1）、毎分90圧迫＋30呼吸。O2を100%に増加。60秒後HR <60ならIVエピネフリン0.02 mg/kg。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ja) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ja) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ja) - [An adult is in the post-anesthesia care unit after open abdominal aortic aneurysm repair. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_