# Một bệnh nhân 19 tuổi mắc chán ăn tâm thần được nhập viện để ổn định y tế với chỉ số BMI là 13. Nhóm đang bắt đầu phục hồi dinh dưỡng. Những can thiệp nào điều dưỡng nên đưa vào để nhận biết và phòng ngừa hội chứng cho ăn lại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 19 tuổi mắc chán ăn tâm thần được nhập viện để ổn định y tế với chỉ số BMI là 13. Nhóm đang bắt đầu phục hồi dinh dưỡng. Những can thiệp nào điều dưỡng nên đưa vào để nhận biết và phòng ngừa hội chứng cho ăn lại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Bắt đầu dinh dưỡng với mức calo thấp và tăng dần qua vài ngày, theo dõi dung nạp.

2

Đặt mục tiêu khôi phục cân nặng trước bệnh nhanh chóng trong tuần đầu để đảo ngược BMI thấp của bệnh nhân.

3

Kiểm tra glucose chích đầu ngón tay hàng ngày và phosphate, kali, magnesium huyết thanh trong tuần đầu.

4

Bù phosphate, kali, magnesium, và thiamine trước và trong những ngày đầu tái dưỡng.

5

Theo dõi điện tim và đánh giá dấu hiệu suy tim lâm sàng (phù, khó thở, nhịp nhanh) trong tái dưỡng giai đoạn đầu.

## Giải thích

Hội chứng cho ăn lại là hậu quả chuyển hoá và lâm sàng của việc tái đưa carbohydrate vào ở bệnh nhân suy dinh dưỡng mạn tính. Sự gia tăng carbohydrate giải phóng insulin, thúc đẩy chuyển dịch vào trong tế bào của phosphate, kali và magie, và có thể gây hạ phosphate máu, hạ kali máu, hạ magie máu và cạn kiệt thiamine trong vài ngày. Rối loạn chức năng tim mạch, thần kinh-cơ, huyết học và hô hấp sau đó có thể gây tử vong. Các can thiệp đúng: (1) bắt đầu thấp và tăng từ từ, (2) thay thế điện giải và thiamine dự phòng, (4) theo dõi điện tâm đồ và chú ý suy tim trong giai đoạn đầu cho ăn lại, (5) kiểm tra hàng ngày phosphate, kali, magiê và glucose. Lựa chọn 2 là không đúng — phục hồi cân nặng nhanh trong tuần đầu tiên thúc đẩy hội chứng cho ăn lại; mục tiêu là ổn định y tế trước, với phục hồi cân nặng trong vài tuần.

## Giải thích chuyên sâu

Hội chứng tái dưỡng: trong suy dinh dưỡng mạn tính, đưa lại carbohydrate gây tăng đột ngột insulin, insulin đẩy phosphate, kali, magnesium vào nội bào và cạn thiamine. Lab đặc trưng: hạ phosphate, hạ kali, hạ magnesium. Trong vài ngày có thể tử vong do suy tim, hô hấp, thần kinh-cơ, huyết học. "Start low, go slow" — ở nhóm nguy cơ cao nhất (BMI <14, đói kéo dài) bắt đầu 5-10 kcal/kg/ngày, tăng dần qua 4-7 ngày. Bù dự phòng — phosphate, kali, magnesium, thiamine TRƯỚC và trong những ngày đầu hỗ trợ dinh dưỡng dù lab cơ bản bình thường. Thiamine 100-300 mg/ngày phòng não Wernicke. Tuần đầu theo dõi hàng ngày phosphate, kali, magnesium, glucose, cân nặng.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân 19 tuổi mắc chứng chán ăn tâm thần** được nhập viện **ổn định y tế** với **BMI 13**. Bắt đầu phục hồi dinh dưỡng + lập kế hoạch phòng và nhận biết hội chứng tái dưỡng.

## Khái niệm chính

- **Hội chứng tái dưỡng** — Hội chứng chuyển hóa và lâm sàng do đưa lại carbohydrate ở bệnh nhân suy dinh dưỡng mạn. Insulin tăng đột ngột đẩy phosphate, kali, magnesium vào nội bào và cạn thiamine. Lab đặc trưng: hạ phosphate, hạ kali, hạ magnesium. Có thể gây tử vong do suy tim, hô hấp, thần kinh-cơ, huyết học trong vài ngày.
- **Bắt đầu thấp, tăng chậm** — Calo ban đầu thường 5-10 kcal/kg/ngày ở bệnh nhân nguy cơ cao nhất (BMI <14, đói kéo dài), tăng dần qua 4-7 ngày. Tăng nhanh hơn kích hoạt hội chứng tái dưỡng.
- **Bù dự phòng** — Bù phosphate, kali, magnesium, thiamine TRƯỚC và trong những ngày đầu hỗ trợ dinh dưỡng dù lab cơ bản bình thường. Thiamine 100-300 mg/ngày phòng não Wernicke. Tuần đầu theo dõi hàng ngày phosphate, kali, magnesium, glucose, cân nặng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a 30-year-old female client in the emergency department whose partner ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365842&lang=vi)
- [A nurse in a busy outpatient pediatric clinic is performing a well-child visit on a 5-year…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368303&lang=vi)
- [A 28-year-old patient with bipolar I disorder is admitted with acute mania: pressured spee…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372754&lang=vi)
- [For each nursing response to a client who discloses intimate partner violence, identify wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547050&lang=vi)
- [A 29-year-old client arrives at an outpatient clinic with a partner for treatment of a pai…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._