# 看護師が、喘息の長期管理のために新たに吸入フルチカゾン1日2回を処方された成人患者に指導している。看護師が含めるべき患者への指示はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 看護師が、喘息の長期管理のために新たに吸入フルチカゾン1日2回を処方された成人患者に指導している。看護師が含めるべき患者への指示はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 短時間作用β2作動薬（アルブテロール）を所持し、急性症状時のrescue吸入薬として使う。 2 喘鳴・胸部絞扼感が出たときの第一選択として使用し急性発作を緩和する。 3 MDIにスペーサーを使い、各投与後に口を水ですすいで吐き出し、口腔カンジダ症を予防する。 4 症状改善時に直ちに中止し、症状再発時のみ再開する。 5 無症状時も毎日使用する — controllerとして作用し、完全効果まで2～4週かかる。 ## 解説 選択肢1は正しい。albuterolなどの短時間作用性ベータ2作動薬は急性症状に対するレスキュー薬であるため。選択肢2は誤り。吸入fluticasoneはコントローラーであり、急性発作中に急速な気管支拡張をもたらさないため。選択肢3は正しい。スペーサーは薬剤の送達を改善し、各投与後に口をすすいで吐き出すことで口腔カンジダ症と嗄声を軽減するため。選択肢4は誤り。症状に応じてコントローラーを中止および再開することは、一貫した抗炎症コントロールを妨げるため。選択肢5は正しい。患者が気分が良い場合でもコルチコステロイドを毎日使用すべきであり、十分な効果が得られるまでに2〜4週間かかる可能性があるため。 ## 詳細解説 スペーサーは肺沈着を4～6倍増加、口腔咽頭沈着・口腔カンジダリスクを低減。すすぎ吐きは最も簡単な予防 — 飲み込まない。一般的なICS副作用：口腔カンジダ、嗄声、高用量時HPA抑制・小児成長抑制・骨密度減少。段階治療：低用量ICS → 中用量ICSまたは低用量ICS+LABA → 中・高用量ICS+LABA → チオトロピウムまたは生物学的製剤追加。二剤家庭モデル — controller（ICS毎日）＋rescuer（SABA必要時） — に加え、書面の喘息アクションプラン（緑・黄・赤ゾーン、peak flowまたは症状基準）を併せて教育。 ## 臨床シナリオ 成人患者が**喘息維持治療**として**吸入フルチカゾン1日2回**を新たに処方された。看護師がMDIの正しい使用と薬剤の役割を指導。 ## 重要概念 - **吸入コルチコステロイド（ICS）** — 持続性喘息の抗炎症controller薬。例：フルチカゾン、ブデソニド、ベクロメタゾン。無症状時も毎日使用；完全効果まで2～4週。副作用：口腔カンジダ、嗄声、高用量時HPA抑制等の全身効果。 - **スペーサー使用とすすぎ吐き** — スペーサーは下気道薬剤沈着を増加させ、口腔咽頭沈着を減少。各投与後に水ですすぎ吐く（飲まない）ことで口腔カンジダ・嗄声リスクを著明に減少。 - **SABA救急吸入薬** — 短時間作用β2作動薬（例：アルブテロール）は気管支拡張薬で急性症状に使用。分単位の作用。頻回使用（>2日/週または>2 canister/年）は喘息コントロール不良とcontroller段階格上げの必要性を示唆。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372722&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_