# 急性冠動脈閉塞が疑われる患者が、突然の圧迫感を伴う胸部不快感、発汗、悪心の発症から35分後に来院した。心電図ではV2～V4誘導にST上昇がみられる。一次PCIの準備中に行うべき時間依存性の高い看護介入をすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 急性冠動脈閉塞が疑われる患者が、突然の圧迫感を伴う胸部不快感、発汗、悪心の発症から35分後に来院した。心電図ではV2～V4誘導にST上昇がみられる。一次PCIの準備中に行うべき時間依存性の高い看護介入をすべて選びなさい。 1 冠動脈造影で責任病変を特定し、インターベンション心臓医が予想される処置時の出血リスクを許容可能と判断するまで、アスピリンと他の抗血小板療法を遅らせる 2 インターベンション心臓チームへ直ちに連絡し、施設の再灌流目標時間内にカテーテル室へ迅速に搬送する 3 舌下ニトログリセリン投与前に血圧と最近のPDE-5阻害薬使用を確認し、適切な抗虚血治療後も続く痛みに限ってオピオイド鎮痛薬を検討する 4 除細動可能な持続心電図モニタリングを維持し、症状またはリズムが変化した場合は心電図を再検する 5 再灌流治療への搬送を遅らせずに静脈路を確保し、指示された基準検体を採取する 6 アレルギーその他の禁忌がなければ、咀嚼アスピリン162～325 mgを速やかに投与する ## 解説 インターベンション心臓チームへ直ちに連絡し、施設の再灌流目標時間内にカテーテル室へ迅速に搬送します（選択肢2）。舌下ニトログリセリン投与前に血圧と最近のPDE-5阻害薬使用を確認し、適切な抗虚血治療後も痛みが続く場合に限りオピオイド鎮痛薬を検討します（選択肢3）。除細動可能な持続心電図モニタリングを維持し、症状またはリズムが変化したら心電図を再検します（選択肢4）。再灌流を遅らせずに静脈路を確保し、指示された基準検体を採取します（選択肢5）。禁忌がなければ咀嚼アスピリン162～325 mgを速やかに投与します（選択肢6）。冠動脈造影まで全ての抗血小板療法を遅らせるのは危険です。禁忌のないSTEMI疑いではアスピリンが直ちに行う基本治療です（選択肢1）。 ## 詳細解説 STEMIケアを3つの時間目標と1つの略語で整理。(1)Door-to-ECG ≤10分 — 診断確立。(2)Door-to-balloon ≤90分 — 一次PCI；PCI 120分以内不可の場合fibrinolyticsをdoor-to-needle ≤30分以内(出血禁忌なし)。(3)ST上昇認識即時に心カテ室起動。略語MONA-B：Morphine(難治性疼痛)、Oxygen(SpO2<90のみ)、Nitroglycerin(SBP>90・PDE-5なし・RV梗塞なし)、Aspirin(咀嚼可能162-325 mg)、Beta-blocker(禁忌なければ24h以内)。DAPT — アスピリン+P2Y12阻害薬 — STEMI認識時即時開始・カテ待機禁止。その他必須：高強度スタチン・抗凝固(heparin/bivalirudinプロトコル)・ACE阻害薬24h以内。合併症監視：VT/VF(最初の4時間が最高)・心原性ショック・乳頭筋断裂・心室中隔破裂・心膜炎・Dressler症候群。下壁STEMIはV4R誘導必要 — RV梗塞はnitrate・morphine禁忌(両方RV前負荷悪化)。 ## 臨床シナリオ 救急科fast-track室。患者：58歳男性、HTN・高脂血症・30箱年の喫煙歴。25分前到着・圧迫性胸骨下胸痛(10/10)・発汗・嘔気。VS：BP 142/88、HR 102、RR 22、SpO2 96% RA。ECG：V2-V4 3 mm ST上昇・II/III/aVF相互変化。トリアージ看護師がベッドサイド看護師に申し送り・STEMIバンドル開始。 ## 重要概念 - **Door-to-Balloon時間** — STEMIに対する一次PCI時の救急科到着から最初のバルーン拡張までの時間を追跡する質指標；目標90分未満；より速い再灌流は心筋壊死と死亡率を減少 - **MONA-B略語** — 初期STEMI薬物管理の略語：難治性疼痛にMorphine、SpO2 90%未満時のOxygen、SBP 90超・PDE-5阻害薬未使用時のNitroglycerin、咀嚼可能Aspirin 162～325 mg、禁忌なければ24時間以内のBeta-blocker - **二剤抗血小板療法（DAPT）** — STEMI認識時に負荷量として投与されPCI後少なくとも12ヶ月持続するアスピリンとP2Y12阻害薬(clopidogrel、ticagrelor、prasugrel)の組み合わせ；ステント血栓症と再発事象を予防 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372720&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_