# 機械換気中の患者に、胸部X線で両側浸潤影がみられ、心原性浮腫の徴候はなく、FiO2 0.80、PEEP 12、PaO2 88 mmHg（PaO2/FiO2比 110）である。医師は腹臥位を指示した。腹臥位が用いられる理由についての看護師の最も適切な理解はどれか。

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> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

機械換気中の患者に、胸部X線で両側浸潤影がみられ、心原性浮腫の徴候はなく、FiO2 0.80、PEEP 12、PaO2 88 mmHg（PaO2/FiO2比 110）である。医師は腹臥位を指示した。腹臥位が用いられる理由についての看護師の最も適切な理解はどれか。

## 選択肢

1. 主に鎮静下のICU患者において、長時間の不動化中に圧力を再分配し、仙骨部の圧迫損傷を予防するための安楽を目的とした介入です。
2. 主に肺血管を拡張し、肺動脈圧を低下させることで、右室負荷を軽減し、ARDSにおける心拍出量を改善します。
3. 中等度～重症ARDSで換気/血流マッチングを改善し背側依存領域をリクルートし、1日12～16時間で死亡率を下げる。 **✔ 正解**
4. 通常、体外式膜型人工肺の試行に反応せず、難治性の低酸素血症が続く患者に用いられます。

**正解: 3**

## 解説

PaO2/FiO2比110、両側浸潤影があり心原性ではないことは、中等度ARDS（P/F 100～200）のベルリン定義に合致し、重度（100未満）に近い。中等度から重度のARDSでは、1日12～16時間の腹臥位により、虚脱した背側肺領域を再拡張し、灌流を再分配して、人工呼吸器関連肺傷害を軽減することで換気血流比のマッチングを改善する。PROSEVA試験とその後のメタアナリシスで死亡率の改善が示されている。選択肢1は腹臥位を血管拡張薬療法と混同している。選択肢3は重要な介入を軽視している。選択肢4は順序が逆であり、腹臥位はECMOの前に試みられるべきである。

## 詳細解説

ARDS Berlin：1週以内発症、両側浸潤、心不全/輸液過剰では説明不能、P/F比で重症度 — 軽症200～300、中等度100～200、重症

## 臨床シナリオ

人工呼吸中の患者：**両側浸潤・心原性ではない・FiO2 0.80・PEEP 12・PaO2 88 mm Hg（P/F 110）**。医師が**prone positioning**指示。

## 重要概念

- **ARDS Berlin基準** — ARDS診断：1週以内発症、画像で両側浸潤、心不全・輸液過剰では説明できない浮腫、P/F比で重症度 — 軽症200～300、中等度100～200、重症
- **Prone Positioning機序** — 換気/血流マッチング改善：背側（依存）領域リクルート、血流再分布、腹側過膨張減少、換気誘発性肺障害低減。中等度～重症ARDS（P/F
- **Prone Positioning看護** — 事前チェックリスト：気管チューブ・ライン・チューブ固定、圧迫点パッド、吸引、頭頸部アライメント、軽度reverse Trendelenburg、チーム回転。監視：顔面浮腫・褥瘡・チューブ移動・血行動態・栄養耐容。

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