# 一位56歲的病人因血壓226/132、劇烈枕部頭痛、視力模糊及輕度意識混亂至急診就診。眼底檢查顯示視乳頭水腫。護理師應優先預期哪一項醫囑？

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> language: zh-TW  
> subject: Laboratory Values  
> category: PA

## 題目

一位56歲的病人因血壓226/132、劇烈枕部頭痛、視力模糊及輕度意識混亂至急診就診。眼底檢查顯示視乳頭水腫。護理師應優先預期哪一項醫囑？

## 選項

1. IV labetalol或nicardipine滴定，於第1小時內MAP下降不超過25%。 **✔ 正確答案**
2. IV nitroprusside快速滴定，於30分鐘內降至正常BP 120/80。
3. 口服clonidine 0.2 mg並於30分鐘後再量血壓。
4. 暫停所有降壓藥並於2小時後再量血壓。

**正確答案: 1**

## 解析

血壓226/132合併終末器官徵象（劇烈頭痛、視力模糊、意識混亂、視乳頭水腫）定義為高血壓急症（相對於高血壓緊急狀態，後者僅有血壓升高而無終末器官損傷）。治療需要控制性靜脈注射藥物（labetalol、nicardipine或clevidipine），目標為第一小時內將平均動脈壓降低不超過25%，然後在接下來的2-6小時內降至約160/100。太快將血壓「降至正常」會導致腦部、冠狀動脈及腎臟灌流不足與中風。口服clonidine適用於緊急狀態而非急症，且作用過慢。當終末器官損傷正在發生時，停止抗高血壓治療是不恰當的。

## 深入解析

高血壓emergency vs urgency鑑別為NCLEX核心：(1)Emergency — BP >180/120＋急性末梢器官損傷（腦病、視神經乳頭水腫、MI、中風、AKI、剝離、子癇），滴定IV藥物。(2)Urgency — 同BP但無末梢器官損傷，口服藥物以小時為單位處置。可控制的MAP下降 — 第1小時≤25%，後續2~6小時至~160/100。慢性高血壓病患自動調節曲線右移，「正常化」會引發缺血。例外：主動脈剝離（SBP 100~120快速）、子癇（MgSO4＋labetalol）、嗜鉻細胞瘤。IV藥物：labetalol（α-β混合阻斷，作用快），nicardipine（CCB，易滴定），clevidipine（超短效CCB），nitroprusside（強力但長期使用有氰中毒風險）。古柯鹼引起高血壓及EF降低急性心衰避免使用labetalol。

## 臨床情境

**56歲病患**到急診，**BP 226/132**、**劇烈枕部頭痛**、**視力模糊**、**輕度混亂**。眼底檢查**視神經乳頭水腫**。

## 重要概念

- **高血壓危急（Emergency）** — BP >180/120＋急性末梢器官損傷（腦病、視神經乳頭水腫、MI、腦中風、AKI、主動脈剝離、子癇）。與同BP但無末梢器官損傷的urgency不同。Urgency以口服藥物在數小時內處置。
- **可控制的MAP下降** — 目標：第1小時MAP下降≤25%，2~6小時內至~160/100。慢性高血壓病患快速正常化會破壞自動調節而引發缺血。主動脈剝離與嗜鉻細胞瘤為需更快下降的例外。
- **IV降壓藥** — Labetalol（α-β混合阻斷劑、作用快），nicardipine（CCB、易滴定），clevidipine（超短效CCB），nitroprusside（強力血管擴張劑、長期使用有氰中毒風險）。依共病選擇 — 古柯鹼引起高血壓及EF降低急性心衰避免labetalol。

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