# 심장 병동의 간호사가 항응고제를 투여받는 환자의 역전 프로토콜을 검토하고 있다. 정확한 설명은 무엇인가? 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 심장 병동의 간호사가 항응고제를 투여받는 환자의 역전 프로토콜을 검토하고 있다. 정확한 설명은 무엇인가? 모두 고르시오. 1 경구 비타민 K는 30분 이내 작용을 시작하므로, 활동성 두개내 출혈 환자에서 와파린 역전에 단독으로 충분하다 2 미분획 헤파린을 역전하기 위해 프로타민 황산염을 정맥 투여하며, 용량은 지난 2~3시간 동안 투여된 헤파린 단위를 기준으로 계산한다 3 이다루시주맙(Praxbind)은 단클론 항체 절편으로, 다비가트란(Pradaxa)을 생명을 위협하는 출혈 또는 응급 수술 시 역전하는 데 사용된다 4 와파린 유발 주요 출혈은 4인자 프로트롬빈 복합체 농축물(PCC, Kcentra)과 정맥 비타민 K로 역전한다 — PCC는 분 단위로 작용하고 비타민 K는 6~24시간 소요 5 신선동결혈장(FFP)이 4인자 PCC보다 빠르게 작용하므로, 와파린 유발 주요 출혈에 대한 1차 역전제이다 6 Protamine은 enoxaparin과 같은 저분자량 헤파린의 역전을 부분적으로만 제공한다 ## 해설 정답: 2, 3, 4, 6. (2) Protamine sulfate는 비분획 헤파린을 중화하기 위해 IV로 투여된다. 헤파린은 시간이 지남에 따라 제거되기 때문에 용량은 최근에 투여받은 헤파린의 양을 기준으로 한다. (3) Idarucizumab은 생명을 위협하는 출혈이나 긴급 수술 시 dabigatran의 긴급 역전에 사용되는 특이적 항체 단편이다. (4) 중증의 warfarin 관련 출혈은 지속적인 역전을 위해 4-factor prothrombin complex concentrate와 IV vitamin K를 통한 신속한 인자 보충이 필요하다. vitamin K 단독 투여는 두개내 출혈에 대해 너무 느리게 작용한다. (6) Protamine은 저분자량 헤파린 노출에 사용될 수 있지만, 항응고 효과를 부분적으로만 역전시킨다. 오답: (1) 경구 vitamin K 단독 투여는 활동성 두개내 출혈에 대해 충분히 빠른 역전을 제공하지 못한다. (5) 신선동결혈장은 4-factor PCC보다 더 많은 용량이 필요하고 더 느리게 작용한다. 일반적으로 PCC를 사용할 수 없거나 적합하지 않은 상황을 위해 남겨둔다. 중증 출혈의 경우, 항응고제를 중단하고 긴급 약국, 혈액학 또는 뇌졸중 팀의 지침에 따라 현재 기관의 역전 프로토콜을 따른다. ## 심화 해설 항응고제와 역전 전략을 일치시킨다. 비분획 헤파린은 최근 헤파린 노출량을 기준으로 IV protamine으로 역전시킨다. Protamine은 enoxaparin과 같은 저분자량 헤파린을 부분적으로만 역전시킨다. Dabigatran은 특이적 역전제인 idarucizumab이 있다. 중증 warfarin 출혈은 신속한 인자 보충을 위해 4-factor PCC와 지속적인 교정을 위해 IV vitamin K를 투여하여 치료한다. vitamin K 단독 투여는 두개내 출혈에 너무 느리며, FFP는 PCC보다 느리고 더 많은 용량이 필요하다. 중증 출혈에 대한 역전 결정은 현재 기관의 프로토콜을 따르고 긴급 전문과 지원을 포함해야 한다. ## 임상 시나리오 심장 텔레메트리 단위. 검토 중인 환자 코호트: A) 78세, 와파린 복용(INR 6.5), 흑색변; B) 65세, 헤파린 점적 중, 혈뇨; C) 72세, 다비가트란 복용, 두개내 출혈; D) 55세, 아픽사반 복용, 후복막 혈종. 간호사가 역전 키트 준비 및 약사와 체중 기반 용량 검증. ## 핵심 개념 - **4인자 PCC (Kcentra)** — 비타민 K 의존 응고 인자 II·VII·IX·X의 농축 혼합물로 주요 출혈 환자나 응급 수술 전 와파린 신속 역전에 사용; 10~30분 이내 작용 - **이다루시주맙 (Praxbind)** — 다비가트란을 높은 친화도로 결합하는 인간화 단클론 항체 절편으로, 생명 위협 출혈 또는 응급 수술 시 즉시 역전 제공; 5 g IV(2.5 g 바이알 2개)로 투여 - **안덱사넷 알파 (Andexxa)** — 인자 Xa 억제제 아픽사반·리바록사반·에독사반을 결합·격리하는 재조합 변형 인자 Xa 미끼 단백질; 생명 위협 또는 통제 불가 출혈에 적응; 혈전색전증 위험 동반 ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._