# 循環器科病棟の看護師が、抗凝固薬を受けている患者の中和プロトコルを確認しています。正確な記述はどれですか。該当するものをすべて選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

循環器科病棟の看護師が、抗凝固薬を受けている患者の中和プロトコルを確認しています。正確な記述はどれですか。該当するものをすべて選択してください。

1

経口ビタミンKは30分以内に作用し始めるため、活動性頭蓋内出血の患者でワルファリンを単独で逆転するのに十分である

2

未分画ヘパリンを逆転するためにプロタミン硫酸塩を静注し、用量は過去2～3時間に投与されたヘパリン単位に基づいて計算する

3

イダルシズマブ（Praxbind）はモノクローナル抗体フラグメントで、ダビガトラン（Pradaxa）を生命を脅かす出血や緊急手術時に逆転するために使用される

4

ワルファリンによる重大出血は4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤（PCC、Kcentra）と静注ビタミンKで逆転する — PCCは数分以内に作用し、ビタミンKは6～24時間かかる

5

新鮮凍結血漿（FFP）は4因子PCCより速く作用するため、ワルファリンによる重大出血に対する第一選択の逆転剤である

6

Protamineは、enoxaparinなどの低分子量heparinの中和を部分的にしか行えない

## 解説

正解: 2, 3, 4, 6。(2) Protamine sulfateは非分画heparinを中和するためにIVで投与される。heparinは時間の経過とともにクリアランスされるため、投与量は最近投与されたheparinの量に基づく。(3) Idarucizumabは、生命を脅かす出血や緊急手術時におけるdabigatranの緊急中和に使用される特異的抗体断片である。(4) warfarinに関連する大出血には、持続的な中和のために4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤による迅速な因子補充に加えて、IV vitamin Kが必要である。頭蓋内出血に対してvitamin K単独では作用が遅すぎる。(6) Protamineは低分子量heparinへの曝露に対して使用できるが、抗凝固作用を部分的に中和するのみである。不正解: (1) 経口vitamin K単独では、活動性の頭蓋内出血に対して十分に速やかな中和を提供できない。(5) 新鮮凍結血漿は4因子PCCよりも大量の投与が必要であり、作用が遅い。通常、PCCが入手不可能または不適切な状況で用いられる。大出血の場合は、抗凝固薬を中止し、緊急の薬剤部、血液内科、または脳卒中チームの指導の下、現在の施設の中和プロトコルに従うこと。

## 詳細解説

抗凝固薬を中和戦略と一致させる。非分画heparinは、最近のheparinへの曝露に基づいてIV Protamineで中和される。Protamineは、enoxaparinなどの低分子量heparinを部分的に中和するのみである。Dabigatranには特異的な中和薬であるidarucizumabがある。warfarinによる大出血は、迅速な因子補充のために4因子PCCと、持続的な是正のためにIV vitamin Kを併用して治療される。頭蓋内出血に対してvitamin K単独では遅すぎ、FFPはPCCよりも遅く、より多くの容量を必要とする。大出血の中和の決定は、現在の施設のプロトコルに従い、緊急の専門科のサポートを含むべきである。

## 臨床シナリオ

心臓テレメトリー病棟。レビュー中の患者コホート：A) 78歳ワルファリン服用（INR 6.5）でメレナ；B) 65歳ヘパリン点滴中で血尿；C) 72歳ダビガトラン服用で頭蓋内出血；D) 55歳アピキサバン服用で後腹膜血腫。看護師が逆転キット準備及び薬剤師と体重ベースの用量を検証。

## 重要概念

- **4因子PCC（Kcentra）** — ビタミンK依存性凝固因子II·VII·IX·Xの濃縮混合物で、重大出血患者や緊急手術前のワルファリン迅速逆転に使用；10～30分以内に作用
- **イダルシズマブ（Praxbind）** — ダビガトランを高親和性で結合するヒト化モノクローナル抗体フラグメントで、生命を脅かす出血や緊急手術時に即座の逆転を提供；5 g IV（2.5 gバイアル2本）として投与
- **アンデキサネット アルファ（Andexxa）** — 第Xa因子阻害薬アピキサバン·リバーロキサバン·エドキサバンを結合し隔離する組換え修飾第Xa因子デコイタンパク；生命を脅かすまたはコントロール不能な出血に適応；血栓塞栓症のリスクを伴う

## 同じテーマの問題

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372713&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_