# 32세 양극성 장애 I형으로 리튬 900 mg을 장기간 매일 복용 중인 환자가 2일 전부터 구토, 거친 손 떨림, 운동실조, 발음이 어눌해지는 증상과 혼돈을 보이며 내원하였다. 환자는 발목 통증으로 4일 전부터 이부프로펜 400 mg을 하루 세 번 복용하기 시작했다. 활력징후: 체온 37.2°C, 심박수 108회/분, 혈압 102/64 mmHg. 내원 시 측정한 혈청 리튬 농도는 1.8 mEq/L(치료 범위 0.6–1.2)이다. 간호사의 최우선 중재는 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372712&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

32세 양극성 장애 I형으로 리튬 900 mg을 장기간 매일 복용 중인 환자가 2일 전부터 구토, 거친 손 떨림, 운동실조, 발음이 어눌해지는 증상과 혼돈을 보이며 내원하였다. 환자는 발목 통증으로 4일 전부터 이부프로펜 400 mg을 하루 세 번 복용하기 시작했다. 활력징후: 체온 37.2°C, 심박수 108회/분, 혈압 102/64 mmHg. 내원 시 측정한 혈청 리튬 농도는 1.8 mEq/L(치료 범위 0.6–1.2)이다. 간호사의 최우선 중재는 무엇인가?

## 보기

1. Lithium과 ibuprofen을 모두 중단하고, 등장성 식염수로 IV 확보, 지속적 심전도 모니터, 혈액투석 가능성에 대비한다. **✔ 정답**
2. 24시간 동안 리튬을 보류하고, 전해질 용액으로 경구 수분 보충을 촉진하며, 치료 재개 전 리튬 수치를 다시 측정합니다.
3. 리튬 치료를 계속하고, ondansetron 4 mg IV 투여하고, 소량의 수분 섭취를 격려하며, 30분마다 활력징후를 모니터링합니다.
4. 위장관 내 리튬을 결합하고 전신 흡수를 줄이기 위해 즉시 활성탄 50 g을 경구 투여합니다.

**정답: 1**

## 해설

혈중 리튬 농도 1.8 mEq/L와 구토, 거친 떨림, 운동실조, 어눌한 발음, 혼돈이 함께 나타나는 것은 최소한 중등도 리튬 독성을 의미하며, 이 환자는 NSAID(신장 리튬 청소율을 감소시킴)를 추가하여 위험을 가중시켰고, 구토로 인한 체액량 감소(청소율을 더욱 감소시킴)가 발생한 상태이다. 최우선 중재 묶음은 (1) 리튬과 문제의 NSAID를 중단하고, (2) 등장성 식염수로 정맥로를 확보하여 체액량과 신장 청소율을 회복시키고, (3) 환자를 지속적 심장 모니터링에 연결하고(리튬은 독성 수준에서 QT 연장과 부정맥을 유발함), (4) 리튬 농도가 상승하거나 신경학적 소견이 악화되거나 신기능이 저하될 경우 혈액 투석을 준비하는 것이다. 선택지 1은 독성 약물을 계속 투여하는 행위이다. 선택지 3은 중증도와 NSAID 및 탈수의 역할을 과소평가한 것이다. 선택지 4는 잘못되었다: 활성탄은 리튬과 결합하지 않는데, 이는 리튬이 작은 이온이기 때문이다.

## 심화 해설

본 사례는 만성 lithium + 신규 NSAID + 위장관 손실로 인한 탈수의 전형적 lithium 독성 유발 3요소를 보여줍니다. NSAID는 수입세동맥의 프로스타글란딘 작용을 억제해 사구체 여과율을 떨어뜨리고, 신장 lithium 청소율을 감소시킵니다 — sodium·lithium이 세뇨관에서 함께 처리되어, sodium 보유 시 lithium도 함께 보유됩니다. 임상상은 단발 과량이 아니라 4일에 걸친 점진적 농도 상승. 우선 행동 4영역 동시 진행: (1) 원인 약물 중단, (2) 등장성 식염수로 혈관 내 용적 복원 → 신장 청소율 회복, (3) lithium은 QT를 연장시키고 농도 상승 시 부정맥을 유발하므로 지속 심전도 모니터, (4) 혈액투석 기준 적용 — >4.0, 또는 >2.5 + 중증 증상·신경 손상·신부전. 서방형은 입원 후에도 흡수가 지속될 수 있으므로 약물 보류 후에도 농도 추이 모니터가 필수.

## 임상 시나리오

**32세 제I형 양극성장애 환자**가 **lithium 900 mg/일** 장기 복용 중 **2일간의 구토·굵은 진전·실조·발음 장애·혼돈**을 호소합니다. **4일 전부터 ibuprofen 400 mg 1일 3회**(발목통). **HR 108, BP 102/64**. **혈청 lithium 1.8 mEq/L**(치료 0.6~1.2).

## 핵심 개념

- **Lithium 독성** — 경증 1.5~2.0 mEq/L(굵은 진전·GI 불편·기면), 중등 2.0~2.5(실조·구음장애·시야 흐림), 중증 >2.5(발작·혼수·부정맥·AKI). 혈액투석은 >4.0, 또는 >2.5+중증 증상·신경 손상·신부전 시 적응.
- **NSAID-Lithium 상호작용** — NSAID(ibuprofen, naproxen, indomethacin)는 프로스타글란딘 매개 수입세동맥 확장을 억제해 신장 lithium 청소율을 감소시키고, 며칠 내 lithium을 25~60% 상승시킵니다. Aspirin·sulindac은 상호작용 적음. Lithium 환자의 가벼운 통증에는 acetaminophen이 선호.
- **활성탄의 한계** — 많은 약물 과다복용에는 효과적이지만 lithium·iron·lead 같은 이온이나 알코올에는 무효. 서방형 lithium 과다복용 시 섭취 1시간 이내 PEG 전장 세척 고려 가능. 급성 lithium 독성의 처치 핵심은 용적 복원과 투석.

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