# 45세 환자가 세르트랄린 100mg을 매일 복용하며 안정적이었으나, 3일 전 급성 요통으로 트라마돌을 처방받았다. 오늘 환자는 초조, 발한, 떨림, 과다반사와 유발성 간대경련, 동공 확대, 체온 38.6°C를 보인다. 이러한 소견에 대한 간호사의 가장 적절한 해석은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=ko > language: ko > subject: Blood/Blood Products > category: PPT ## 문제 45세 환자가 세르트랄린 100mg을 매일 복용하며 안정적이었으나, 3일 전 급성 요통으로 트라마돌을 처방받았다. 오늘 환자는 초조, 발한, 떨림, 과다반사와 유발성 간대경련, 동공 확대, 체온 38.6°C를 보인다. 이러한 소견에 대한 간호사의 가장 적절한 해석은 무엇인가? ## 보기 1. sertraline 사용으로 인한 신경이완제 악성 증후군 — dantrolene을 투여하고 냉각 조치를 시행합니다. 2. tramadol에 의한 항콜린성 중독 — physostigmine을 투여하고 발작 활동을 모니터링합니다. 3. 복용 누락으로 인한 sertraline 중단 증후군 — 약물을 다시 시작하고 개선을 모니터링합니다. 4. Sertraline-tramadol 병용에 의한 세로토닌 증후군 — 두 약물 모두 중단하고 즉시 처방의에게 보고한다. **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 최근 SSRI와 트라마돌을 병용한 환자에서 나타나는 임상 양상 — 초조, 발한, 떨림, 과다반사와 간대경련(특히 하지), 동공 확대, 고체온 — 은 전형적인 세로토닌 증후군이다. 트라마돌은 약한 아편유사제이자 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제로, SSRI에 추가 시 세로토닌 증후군을 유발할 수 있다. 우선 조치는 두 세로토닌 작용 약물을 모두 중단하고 추가 관리(보존적 치료, 초조에 벤조디아제핀, 중등도-중증 사례에 시프로헵타딘, 고체온에 냉각 요법)를 위해 의사에게 알리는 것이다. 항콜린성 독성(1)은 발한이 아닌 건조한 피부로 나타난다. NMS(4)는 전형적으로 납관 경직과 저반사를 보이며 과다반사/간대경련이 아니고, 항정신병약물 복용 환자에서 발생하며 SSRI+트라마돌에서는 발생하지 않는다. ## 심화 해설 세로토닌 증후군과 유사 증후군 감별은 NCLEX 핵심 기술. 세로토닌 증후군: 신경근 항진(clonus·hyperreflexia·tremor), 자율신경 불안정(발한·빈맥·동공 산대·고체온), 의식 변화(흥분·안절부절). 발병은 보통 세로토닌성 약물 추가 24시간 이내. 흔한 조합: SSRI/SNRI + tramadol, MAOI + SSRI/SNRI, SSRI + linezolid, SSRI + St. John's wort. NMS는 lead-pipe 강직(clonus 아님), hyporeflexia, 느린 발병, 도파민 차단제(항정신병약) 노출. 항콜린 독소증은 건조한 피부·장음 소실 — "뜨겁고 건조하고 안 보이고 미친다." 교감신경 자극(코카인·암페타민)은 고체온·산대 공유하나 clonus는 없음. ## 임상 시나리오 **45세 환자**가 **Sertraline 100 mg/일**을 안정적으로 복용 중에 **3일 전 급성 요통으로 tramadol**이 처방되었습니다. 오늘 **안절부절·발한·진전·반사항진과 유발 가능한 clonus·동공 산대·체온 38.6°C**로 내원했습니다. ## 핵심 개념 - **세로토닌 증후군** — 과도한 세로토닌 활성으로 인한 잠재적 치명적 약물 유발 증후군. 3徵: 신경근 항진(clonus·반사항진·진전), 자율신경 불안정(발한·빈맥·동공 산대·고체온), 의식 변화(흥분). 발병은 보통 세로토닌성 약물 추가 24시간 이내. - **Tramadol 약리** — 약한 μ-오피오이드 작용제 + 세로토닌·노르에피네프린 재흡수 억제. SSRI·SNRI·MAOI 복용 환자나 간질 환자에서 세로토닌 증후군과 발작 위험. SSRI 환자에게는 일반적으로 회피. - **Cyproheptadine** — 세로토닌 길항제로, 보존 요법·벤조디아제핀에 호전 없는 중등~중증 세로토닌 증후군의 해독제. 초회 12 mg → 호전까지 매 2시간 2 mg. 보존 요법·냉각·원인 약물 중단이 1차. ## 같은 주제 문제 - [A 38-year-old patient with epilepsy on long-term phenytoin reports new horizontal nystagmu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372710&lang=ko) - [Naloxone has been titrated to a postoperative client with opioid-induced respiratory depre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396587&lang=ko) - [A client has a prescription for IV potassium chloride replacement. Which nursing action is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397250&lang=ko) - [A client receiving an IV unfractionated heparin infusion has oozing from the venipuncture …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397310&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._