# 深部静脈血栓症の治療後、62歳の患者が退院し、自宅でエノキサパリン40mgを1日1回皮下注射で継続する。看護師が自己注射の指導をしている。どの患者の発言が正しい理解を示しているか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372707&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

深部静脈血栓症の治療後、62歳の患者が退院し、自宅でエノキサパリン40mgを1日1回皮下注射で継続する。看護師が自己注射の指導をしている。どの患者の発言が正しい理解を示しているか。

## 選択肢

1. "上腕の部位を選び、アルコール綿で清拭し、45度の角度で薬剤を注射し、吸収を高めるために30秒間その部位をマッサージします。"
2. 「臍から5 cm離れた腹部の皮膚を1インチ（2.5 cm）つまんで持ち上げ、90度で針を挿入し、注射前に気泡を抜きません。」 **✔ 正解**
3. "注射には大腿部を選び、注射前に気泡を必ず排出し、その後、こすらずにガーゼで注射部位をしっかりと押さえます。"
4. "腹部と大腿部の間で注射部位を交互に変え、各注射後、あざやしこりの形成を防ぐために30秒間やさしくマッサージします。"

**正解: 2**

## 解説

エノキサパリン（低分子量ヘパリン）の自己注射手技：プレフィルドシリンジには小さな気泡が含まれているが、これは排出してはならない。気泡は全量が確実に投与されるようにし、注射後に薬液を封じる役割がある。注射部位は腹部（「ラブハンドル」）、臍から少なくとも2インチ（5cm）離す。皮膚をつまみ、90度の角度で注射する。部位をこすったりマッサージしたりしない。これはあざや血腫を増やすためである。選択肢1（上腕＋こする）、選択肢3（気泡を排出する）、選択肢4（マッサージする）はいずれも確立された安全な注射手技に反する。

## 詳細解説

エノキサパリンSC自己注射の核心教育：(1)部位＝腹部の左右love handle、臍から≥2インチ、瘢痕・出血斑部位を回避。(2)プレフィルドの気泡除去X — 気泡が薬剤に続いて全量を保証。(3)1インチの皮膚ひだをつまみ注射中保持 — 筋肉内注入（血腫）防止。(4)90度注入、ゆっくり押して5～10秒保持後抜針。(5)マッサージX — 出血時のみ軽い圧迫。(6)出血斑は予想されるが、異常出血・黒色便・激しい頭痛・鼻血は即時報告。

## 臨床シナリオ

**62歳患者**が**深部静脈血栓症**後に退院し、自宅で**エノキサパリン40 mg SC毎日**を継続する予定です。看護師は**プレフィルドシリンジ**を用いた自己注射手技を指導中です。

## 重要概念

- **低分子量ヘパリン（LMWH）** — ヘパリンのサブグループ（例：エノキサパリン、ダルテパリン）でSC投与しVTE予防・治療に使用。予測可能な薬物動態のため体重ベース投与＋日常的aPTTモニタ不要。腎障害・妊娠・体重極端でのみanti-Xa測定。
- **プレフィルド気泡** — エノキサパリンのプレフィルドシリンジに含まれる小さな空気袋。患者に抜かないよう指導 — 全量送達を保証し、注射後針経路からの薬剤漏れを封印。
- **SC注射手技** — 1インチの皮膚ひだをつまんで皮下組織を筋肉から持ち上げ、90度（非常に痩せた患者は45度）で注入、こすらず短く圧迫。マッサージは出血斑・血腫増加 — 禁忌。

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