# 看護師は、年に一度の健康診断の際に、2型糖尿病のある62歳の患者の予防接種状況を確認しています。成人に対するACIP推奨に従い、看護師が提案または検討すべきワクチンはどれか。当てはまるものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=ja > language: ja > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: HPM ## 問題 看護師は、年に一度の健康診断の際に、2型糖尿病のある62歳の患者の予防接種状況を確認しています。成人に対するACIP推奨に従い、看護師が提案または検討すべきワクチンはどれか。当てはまるものをすべて選べ。 1 患者に結核免疫を提供するため、今回の訪問でBCG定期接種 2 糖尿病が慢性疾患適応のため、肺炎球菌ワクチン（PCV20単独またはPCV15後PPSV23） 3 成人で毎年麻疹免疫が低下するため、毎年生ワクチンMMRブースター 4 インフルエンザシーズン開始前に、年1回のインフルエンザワクチン 5 帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛を予防するため、2~6ヶ月間隔の2回シリーズで組換え帯状疱疹ワクチン（Shingrix）投与 6 最後の破傷風含有接種から10年以上経過した場合のTdapまたはTdブースター ## 解説 糖尿病のある62歳成人には、適応に沿うpneumococcal conjugate vaccine方針（選択肢2）、毎年のinfluenzaワクチン（選択肢4）、50歳以上のため2回のrecombinant zoster vaccine（選択肢5）、最後の破傷風含有ワクチンから10年以上ならTdapまたはTd追加接種（選択肢6）を検討する。米国成人の定期健診でBCGを通常投与しない（選択肢1）。MMRは毎年のワクチンではなく、出生年、免疫証拠、リスクで必要性を判断する（選択肢3）。 ## 詳細解説 ACIP成人スケジュールをトリガー別に記憶せよ：年齢ベース（全員毎年インフルエンザ；65歳以上全員肺炎球菌と帯状疱疹；全員Tdap/Td 10年毎）、慢性疾患ベース（糖尿病/心臓/肺/腎臓/肝臓/免疫不全/喫煙 → 年齢に関わらず肺炎球菌；免疫不全 → 19歳から帯状疱疹；HepBリスク要因 → キャッチアップ）、ライフイベントベース（妊娠毎 → 27~36週Tdap；国際旅行 → 腸チフス/黄熱/HepA/MMR）。よく出題される引っかけ：生ワクチン（MMR・水痘・MMRV・LAIV・黄熱・Zostavax）は妊娠と重度免疫不全で禁忌；Shingrix（組換え）は推奨され生ワクチンではない。BCGは米国成人定期スケジュールの一部ではない。年次ワクチンはインフルエンザと（現在）COVID-19；他のほとんどは1回またはまれに。共有臨床意思決定ワクチン（HPV 27~45・MenB）は投与前に必ずプロバイダーと確認。 ## 臨床シナリオ 外来プライマリケア、年次健康診断訪問。患者：62歳男性、2型糖尿病（HbA1c 7.2%）とリシノプリルでよくコントロールされた高血圧。最後のTdap 12年前；インフルエンザは去年；肺炎球菌または帯状疱疹ワクチン未接種；記録上小児期予防接種完了。 ## 重要概念 - **ACIP成人予防接種スケジュール** — 米国疾病管理予防センター予防接種諮問委員会が毎年発行するガイダンスで、成人の年齢と疾患ベースのワクチン推奨を指定；定期・キャッチアップ・特殊状況ワクチンを網羅 - **組換え帯状疱疹ワクチン（Shingrix）** — 帯状疱疹予防のための2回投与組換えサブユニットワクチンで、50歳以上の成人と19歳以上の免疫不全成人に2~6ヶ月間隔で投与；生ワクチンではないため、旧Zostavaxより免疫不全患者に安全 - **肺炎球菌成人適応** — 肺炎球菌ワクチン（PCV20単独またはPCV15後PPSV23）を65歳以上の全成人AND糖尿病・慢性心/肺/腎/肝疾患・免疫不全・喫煙を含む慢性疾患を持つより若い成人に提供するACIP推奨 ## 同じテーマの問題 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ja) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ja) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ja) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ja) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ja) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372706&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_