# 地域保健看護師が、高齢者健康フェアでアドバンス・ケア・プランニングの教育セッションを担当しています。事前指示書、POLST用紙、DNR指示に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか。当てはまるものをすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ja > language: ja > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 問題 地域保健看護師が、高齢者健康フェアでアドバンス・ケア・プランニングの教育セッションを担当しています。事前指示書、POLST用紙、DNR指示に関する次の記述のうち、正しいものはどれですか。当てはまるものをすべて選びなさい。 1 意思決定能力がある限り、口頭の明確な要請を含めいつでも事前指示書・POLST・DNRを撤回または変更できる 2 POLSTフォームは臨床医が署名した医療処方で、治療希望を即座に実行可能な処方に翻訳し、ケア環境間を一緒に移動する 3 事前指示書は通常リビングウィルと医療代理人委任状を含み、自分で決定できなくなった場合にのみ効力を発する 4 家族にだけ口頭で表明した希望は全国的に法的拘束力があり、書面文書なしでも尊重される 5 医療代理人は他の選択が患者にとってより良いと判断すれば、リビングウィルに記された決定をいつでも無効にできる 6 DNR処方は心肺蘇生だけでなく、静脈輸液・抗生物質・酸素補充など、すべての医療処置を自動的に禁止する ## 解説 意思決定能力のある人は、現在の希望を医療チームへ明確に伝えることを含め、advance directive、POLST、DNRを撤回・変更できる（選択肢1）。POLSTは治療希望を実行可能な指示へ変える、医療者署名入りの携帯可能な医療指示書である（選択肢2）。Advance directiveは一般にliving willと医療代理人指定を含み、意思決定能力を失った時のケアを導く（選択肢3）。家族だけに伝えた口頭希望が全国で自動的に法的拘束力を持つわけではなく、適用手順で文書化する（選択肢4）。医療代理人は個人的判断で書面指示を覆さず、適用される指示に従う（選択肢5）。DNRは心肺停止後の蘇生を制限し、輸液、抗菌薬、酸素など他治療をそれ自体で禁止しない（選択肢6）。 ## 詳細解説 文書を3層で整理：1層 — 事前指示書（AD）：患者作成・将来志向・能力喪失時のみ効力；リビングウィル（希望）+ 医療代理人委任状（指定された決定者）を組み合わせ。2層 — POLST/MOLST：臨床医署名医療処方・即時効力・病院/介護施設/EMS間移動可能・重症または虚弱な患者がADの希望をCPR・換気・人工栄養・抗生物質・入院範囲を含む実行可能処方に翻訳するよう設計。3層 — DNR/AND：CPRのみを制限する単一の特定処方；他の治療には影響しない。重要教育ポイント：能力ある患者は口頭を含めいつでも撤回可能；家族/代理人は患者の書面指示が適用される場合それを無効にできない；PSDAは入院時のAD質問を義務付け；代理意思決定の順序は患者の希望 → 代替判断 → 最善の利益。 ## 臨床シナリオ 地域センターのシニアウェルネスフェア。聴衆：65～88歳の高齢者35名、進行癌や心不全の新規診断を受けた数名がアドバンスケアプランニングについて質問中。看護師が30分の教育セッションを実施後、個別カウンセリングを提供。 ## 重要概念 - **事前指示書（Advance Directive, AD）** — 将来の治療希望と代理意思決定者を明記する患者作成文書または文書セット（リビングウィル + 医療代理人委任状）；患者が意思決定能力を失ったときにのみ効力を発する - **POLST** — Physician/Provider Orders for Life-Sustaining Treatment：重症または虚弱な患者向けに設計された臨床医署名で即実行可能な医療処方で、ケア環境間でCPR・挿管・抗生物質・人工栄養・入院を扱う - **代替判断（Substituted Judgment）** — 代理人が患者が可能であれば下したであろう選択を、過去に表明された価値観・書面指示・生活パターンに基づいて下すことを要求する代理意思決定基準；過去の希望を推論できない場合にのみ最善の利益を適用 ## 同じテーマの問題 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ja) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=ja) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=ja) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=ja) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ja) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=ja) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the day-shift trajectory and answer the three question…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372809&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_