# 一名78歲女性罹患第IV期肺腺癌且多處骨轉移，疼痛9/10。兒子要求積極第三線化療；女兒要求轉介安寧療護。病患意識清楚、定向力完整、能表達自己的意願。護理師的優先行動為何？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Collaboration with Multidisciplinary Team > category: MOC ## 題目 一名78歲女性罹患第IV期肺腺癌且多處骨轉移，疼痛9/10。兒子要求積極第三線化療；女兒要求轉介安寧療護。病患意識清楚、定向力完整、能表達自己的意願。護理師的優先行動為何？ ## 選項 1. 先增加類鴉片藥物劑量以控制疼痛，再安排照護目標會談。 2. 與病患單獨會談，瞭解她本人的照護目標與治療偏好。 **✔ 正確答案** 3. 因家屬衝突影響照護，將個案提交倫理委員會。 4. 立即申請安寧緩和會診以解決家屬間的意見分歧。 **正確答案: 2** ## 解析 當有判斷能力的成人病患意識清楚且能表達自己的意願時，引導照護的是病患本人的聲音 — 而非家屬。優先的護理行動是與病患單獨會談，瞭解她自己的照護目標與治療偏好。家屬衝突屬於干擾項 — 安寧緩和會診、倫理會診、症狀控制日後皆可能合適，但都不能取代詢問決策者本人的真實意願。選項1將家屬衝突置於病患聲音之前；選項2誤用倫理委員會；選項4以類鴉片鎮靜抹去關鍵對話。病患自主性是核心倫理原則。 ## 深入解析 兩項倫理原則指引此情境。(1)自主性 — 有判斷能力的成人病患是自身照護的首要決策者，家屬間或家屬與病患意見不同時亦然。(2)治療性溝通 — 瞭解照護目標需以開放式問題（如「在您剩下的時間中最重要的是什麼？」）進行私密、不催促的對話。9/10疼痛須處理，但順序是目標→計畫→漸進舒適，而非相反。安寧緩和會診遵循病患表達的優先順位，並非用來決定它們。倫理委員會是在(1)病患缺乏判斷能力、(2)代理人對病患已知意願有歧見、(3)機構政策有爭議時召開 — 病患本人能發聲時的家屬衝突不屬於倫理委員會案件。 ## 臨床情境 一名**78歲女性**罹患**第IV期肺腺癌**及**多處骨轉移**，**疼痛9/10**。**兒子要求積極第三線化療**；**女兒要求轉介安寧療護**。病患**意識清楚、定向力完整、能表達自己的意願**。 ## 重要概念 - **病患自主性** — 有判斷能力的成人病患有權自行決定其醫療（包括拒絕治療）的倫理原則。當病患與家屬意見相左時，意識清楚且定向力完整的病患所表達的意願優先。 - **照護目標會談** — 與病患就最重要的事 — 生活品質、預後了解、可接受的負擔、治療偏好 — 進行有結構、不催促的對話。為任何安寧或緩和計畫的基礎，也是會診與照護計畫的前提。 - **倫理委員會適應症** — 在(1)病患缺乏判斷能力、(2)代理人對病患已知意願不一致、(3)機構政策有爭議、(4)臨床人員與代理人對於符合病患價值觀的方向無法達成共識時召開。當病患本人能發聲時的家屬衝突不屬於倫理委員會案件。 ## 相同主題題目 - [A 72-year-old female is being discharged 5 days after an ischemic stroke. She has right he…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372682&lang=zh-tw) - [A client is being discharged after hospitalization for heart failure. The nurse compares t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397125&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_