# Bệnh nhân nữ 78 tuổi mắc ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV và di căn xương nhiều ổ, đau 9/10. Con trai yêu cầu hóa trị bậc 3 tích cực; con gái yêu cầu giới thiệu chăm sóc cuối đời (hospice). Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đầy đủ và có thể bày tỏ nguyện vọng. Hành động ưu tiên của y tá là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Collaboration with Multidisciplinary Team  
> category: MOC

## Câu hỏi

Bệnh nhân nữ 78 tuổi mắc ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV và di căn xương nhiều ổ, đau 9/10. Con trai yêu cầu hóa trị bậc 3 tích cực; con gái yêu cầu giới thiệu chăm sóc cuối đời (hospice). Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đầy đủ và có thể bày tỏ nguyện vọng. Hành động ưu tiên của y tá là gì?

## Lựa chọn

1. Tăng liều opioid trước để kiểm soát đau, sau đó lên lịch thảo luận mục tiêu chăm sóc.
2. Nói riêng với bệnh nhân để khai thác mục tiêu chăm sóc và sở thích điều trị của chính bệnh nhân. **✔ Đáp án đúng**
3. Báo cáo lên hội đồng đạo đức vì xung đột gia đình đang cản trở chăm sóc.
4. Yêu cầu hội chẩn chăm sóc giảm nhẹ ngay để giải quyết bất đồng gia đình.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Khi một người trưởng thành có năng lực và định hướng tỉnh táo có thể bày tỏ nguyện vọng, thì người định hướng chăm sóc là chính bệnh nhân — không phải gia đình. Hành động ưu tiên là nói riêng với bệnh nhân và khai thác mục tiêu chăm sóc cùng sở thích điều trị của chính bệnh nhân. Xung đột gia đình là yếu tố gây nhiễu — hội chẩn giảm nhẹ, hội chẩn đạo đức, kiểm soát triệu chứng đều có thể phù hợp về sau, nhưng không thay thế việc hỏi người ra quyết định về điều cô ấy thực sự muốn. Lựa chọn 4 đặt xung đột gia đình lên trước tiếng nói bệnh nhân; lựa chọn 3 dùng sai hội đồng đạo đức; lựa chọn 1 dùng opioid an thần làm suy giảm cuộc đối thoại quan trọng. Quyền tự quyết của bệnh nhân là nguyên tắc đạo đức chi phối.

## Giải thích chuyên sâu

Hai nguyên tắc đạo đức chi phối: (1) Tự quyết — người trưởng thành có năng lực ra quyết định là người ra quyết định chính về chăm sóc bản thân, kể cả khi gia đình bất đồng. (2) Giao tiếp trị liệu — khai thác mục tiêu chăm sóc cần đối thoại riêng tư, không vội bằng câu hỏi mở ("Điều quan trọng nhất với bà trong thời gian còn lại là gì?"). Đau 9/10 cần xử lý nhưng thứ tự là mục tiêu → kế hoạch → giảm nhẹ chuẩn độ, không ngược lại. Hội chẩn giảm nhẹ tuân theo ưu tiên của bệnh nhân, không tạo ra chúng. Hội đồng đạo đức được triệu tập khi bệnh nhân thiếu năng lực, người đại diện bất đồng về nguyện vọng đã biết của bệnh nhân, hoặc chính sách bệnh viện gây tranh cãi — không áp dụng khi chính bệnh nhân có thể nói.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân nữ 78 tuổi** mắc **ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV** và **di căn xương nhiều ổ**, **đau 9/10**. **Con trai yêu cầu hóa trị bậc 3 tích cực**; **con gái yêu cầu hospice**. Bệnh nhân **tỉnh táo, định hướng đầy đủ và có thể bày tỏ nguyện vọng**.

## Khái niệm chính

- **Quyền tự quyết của bệnh nhân** — Nguyên tắc đạo đức rằng người trưởng thành có năng lực có quyền tự định hướng chăm sóc bản thân, bao gồm quyền từ chối điều trị. Khi bệnh nhân và gia đình bất đồng, nguyện vọng của bệnh nhân tỉnh táo và định hướng được ưu tiên.
- **Đối thoại mục tiêu chăm sóc** — Đối thoại có cấu trúc, không vội với bệnh nhân về điều quan trọng nhất — chất lượng cuộc sống, hiểu tiên lượng, gánh nặng có thể chấp nhận, sở thích điều trị. Là nền tảng của bất kỳ kế hoạch giảm nhẹ hay hospice nào và là điều kiện tiên quyết của hội chẩn và lập kế hoạch chăm sóc.
- **Chỉ định hội đồng đạo đức** — Triệu tập khi (1) bệnh nhân thiếu năng lực ra quyết định, (2) người đại diện bất đồng về nguyện vọng đã biết của bệnh nhân, (3) chính sách bệnh viện gây tranh cãi, (4) bác sĩ và đại diện không thể đồng thuận về hướng đi phù hợp với giá trị bệnh nhân. Bất đồng gia đình khi chính bệnh nhân có thể tự nói không phải là trường hợp hội đồng đạo đức.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 72-year-old female is being discharged 5 days after an ischemic stroke. She has right he…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372682&lang=vi)
- [A client is being discharged after hospitalization for heart failure. The nurse compares t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397125&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372704&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._