# 一位護理師正在照護一位因雙相情緒障礙症第一型急性躁期發作入院的32歲個案。個案一直在病房內來回踱步，說話快速且有跳躍性思考，且已2天未入睡。醫師開立了鋰鹽（碳酸鋰）加上奧氮平（olanzapine）的處方。護理師應將哪些措施納入照護計畫中？（請選出所有適當選項） > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 題目 一位護理師正在照護一位因雙相情緒障礙症第一型急性躁期發作入院的32歲個案。個案一直在病房內來回踱步，說話快速且有跳躍性思考，且已2天未入睡。醫師開立了鋰鹽（碳酸鋰）加上奧氮平（olanzapine）的處方。護理師應將哪些措施納入照護計畫中？（請選出所有適當選項） 1 提供手指食物與高熱量便攜飲料，因病人可能無法坐著完成完整餐點 2 以平靜事實口吻設定堅定一致的界限，所有工作人員採取相同方式以避免操控與分裂 3 將病人安置於低刺激環境，急性期避免吵鬧活動、團體室或競賽性遊戲 4 為宣洩病人過剩能量，鼓勵其參與全病房團體治療與競賽性社交活動 5 若病人出現新的粗大顫抖、嘔吐、運動失調、意識混亂或肌肉抽搐，暫停鋰鹽劑量並通知處方醫師 6 定期監測鋰鹽濃度，並教導病人維持一致的飲食鈉攝取與充足水分 ## 解析 正確選項：1, 2, 3, 5, 6。急性躁期需要營養支持、低刺激環境、鋰鹽安全、一致的限制及毒性監測。(1) 活動過度導致無法坐著用餐——手指食物（三明治、水果、起司、蛋白棒）和隨身可攜帶的高熱量奶昔能在個案踱步時滿足熱量需求。(2) 低刺激環境，包含單人或雙人房、昏暗光線及減少噪音，可避免情況惡化；大型團體、競爭性遊戲及吵雜活動會過度刺激而加劇躁症。(3) 鋰鹽的治療指數狹窄（0.6-1.2 mEq/L）；當鈉流失時血中鋰鹽濃度會升高，因為鋰與鈉在腎小管會相互競爭——衛教重點為維持固定的鹽分攝取、足夠水分、避免使用非類固醇消炎藥/噻嗪類利尿劑/血管張力素轉化酶抑制劑，以及當出現嘔吐/腹瀉時須通報。(5) 以堅定、一致且就事論事的態度設定限制，並由全體工作人員採取一致作法，可避免個案操弄及造成工作人員分裂；平靜的語調能緩和情緒而不引發衝突。(6) 若出現早期中毒徵象：粗大震顫（相較於治療初期常見的細微震顫）、嘔吐、步態不穩、意識混亂、肌束顫動或癲癇，應暫停使用鋰鹽並通報醫師——血中濃度 >1.5 mEq/L 即為中毒。錯誤選項：(4) 團體治療和競爭性活動會過度刺激躁症個案——應將精力導向獨自進行、非競爭性的體能活動（散步、固定式腳踏車），直到急性期緩解。 ## 深入解析 急性躁狂護理五大支柱：(1)行動中營養 — 因躁狂無法坐下，手指食物與奶昔；每日測體重。(2)減少刺激 — 安靜個別空間；一次一名工作人員；避免團體；急性期限制訪客。(3)鋰鹽藥理 — 窄治療窗（治療0.6~1.2 mEq/L；>1.5為毒性）；任何腸胃疾病、脫水或新發顫抖時暫停；衛教一致鈉與水分；警告NSAID/噻嗪/ACEi會升高鋰鹽。(4)界限設定 — 平靜、堅定、一致；所有工作人員用相同言詞；處理行為而非人格；以重新引導取代爭辯。(5)促進睡眠 — 藥物+環境；睡眠剝奪維持躁狂。輔助抗精神病藥（奧氮平、利培酮、氟哌啶醇）治療急性躁狂比單用鋰鹽（需7~14天起效）更快。觀察鋰鹽毒性早期徵象（粗大顫抖、腸胃不適、運動失調、意識混亂）與嚴重毒性（抽搐、心血管虛脫、昏迷）。 ## 臨床情境 住院精神科病房。病人：32歲，因第I型雙極性疾患急性躁狂強制住院；2天未睡、不停踱步、思緒奔放伴壓迫式言語、誇大表述、設定界限時激動。今日開始碳酸鋰600 mg PO每日3次與奧氮平10 mg PO睡前。室友抱怨噪音。 ## 重要概念 - **急性躁狂環境（Acute Mania Milieu）** — 為急性躁狂病人提供之治療環境，特徵為低刺激、結構化日程、手指食物、個別而非團體活動、工作人員一致界限設定；可降低惡化並支持營養與休息 - **鋰鹽治療範圍（Lithium Therapeutic Range）** — 維持治療之鋰鹽血清濃度0.6至1.2 mEq/L，毒性發生於>1.5 mEq/L；鈉缺乏或脫水使鋰鹽與鈉在腎臟再吸收處競爭，造成濃度升高；NSAID、噻嗪及ACE抑制劑亦會增加鋰鹽濃度 - **界限設定（Limit Setting）** — 護理師以平靜事實口吻對不可接受的行為設立明確、堅定、一致界限的治療性溝通策略；所有工作人員使用統一言語以預防躁狂與人格障礙常見的操控和分裂 ## 相同主題題目 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=zh-tw) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=zh-tw) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=zh-tw) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=zh-tw) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=zh-tw) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_