# 간호사가 급성 조증 삽화로 입원한 32세의 양극성 장애 I형 대상자를 돌보고 있습니다. 대상자는 병동을 배회하며, 사고 비약을 동반한 빠른 말투를 보이고, 2일 동안 잠을 자지 못했습니다. 담당 의사는 리튬 카보네이트와 올란자핀을 처방하였습니다. 간호 계획에 포함해야 할 중재로 적절한 것을 모두 고르십시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

간호사가 급성 조증 삽화로 입원한 32세의 양극성 장애 I형 대상자를 돌보고 있습니다. 대상자는 병동을 배회하며, 사고 비약을 동반한 빠른 말투를 보이고, 2일 동안 잠을 자지 못했습니다. 담당 의사는 리튬 카보네이트와 올란자핀을 처방하였습니다. 간호 계획에 포함해야 할 중재로 적절한 것을 모두 고르십시오.

1

환자가 식사 시간 동안 앉아있지 못할 수 있으므로 핑거 푸드와 고칼로리 휴대용 음료를 제공한다

2

차분하고 사실적인 어조로 단호하고 일관된 한계를 설정하며, 조작과 분리를 피하기 위해 모든 직원이 동일한 접근 방식을 사용한다

3

환자를 자극이 적은 환경에 두고 급성기 동안 시끄러운 활동, 그룹실, 경쟁 게임을 피한다

4

환자의 과잉 에너지를 발산시키기 위해 단위 그룹 치료와 경쟁적 사회 활동에 참여하도록 격려한다

5

환자에게 새로운 거친 떨림, 구토, 운동실조, 혼돈, 또는 근육 잔떨림이 발생하면 리튬을 보류하고 처방의에게 알린다

6

리튬 수치를 정기적으로 모니터링하고 환자에게 일관된 식이 나트륨 섭취와 충분한 수분 유지를 교육한다

## 해설

정답: 1, 2, 3, 5, 6. 급성 조증은 영양 지원, 낮은 자극 환경, 리튬 안전성, 일관된 제한 설정, 독성 감시가 필요하다. (1) 과잉 활동으로 식사 시간에 앉아 있기 어려우므로, 손으로 집어 먹는 음식(샌드위치, 과일, 치즈, 단백질 바)과 휴대 가능한 고열량 쉐이크가 대상자가 배회하는 동안 열량 요구를 충족시킨다. (2) 개인실이나 준개인실, 어두운 조명, 소음을 줄인 낮은 자극 환경은 흥분 악화를 예방한다. 대규모 집단, 경쟁적 게임, 시끄러운 활동은 과도한 자극을 주어 조증을 악화시킨다. (3) 리튬은 좁은 치료 지수(0.6-1.2 mEq/L)를 가진다. 나트륨이 고갈되면 리튬과 나트륨이 신세뇨관에서 경쟁하므로 리튬 수치가 상승한다. 대상자 교육은 일정한 염분 섭취, 충분한 수분 섭취, NSAIDs, 티아지드계 이뇨제, ACE 억제제 피하기, 구토나 설사가 있는 질병 보고의 중요성을 강조해야 한다. (5) 단호하고 일관되며 사실적인 제한 설정과 통일된 직원 접근 방식은 조종 및 분열을 예방한다. 차분한 어조는 촉발시키지 않고 긴장을 완화시킨다. (6) 거친 떨림(정상 시작 시의 미세 떨림과 대비), 구토, 운동 실조, 혼돈, 근육 다발 수축, 또는 발작과 같은 초기 독성 징후가 나타나면 리튬을 중단하고 의사에게 알린다. 수치가 1.5 mEq/L를 초과하면 독성을 시사한다. 오답: (4) 집단 치료와 경쟁적인 활동은 조증 대상자를 과도하게 자극하므로, 급성기가 해소될 때까지 혼자 할 수 있는 비경쟁적 신체 활동(걷기, 고정식 자전거)으로 에너지를 전환해야 한다.

## 심화 해설

급성 조증 간호의 5가지 닻: (1) 이동 중 영양 — 조증으로 앉지 못하므로 핑거 푸드와 셰이크; 매일 체중 측정. (2) 자극 감소 — 조용한 개인 공간; 한 번에 한 명의 직원; 그룹 회피; 급성기 동안 면회 제한. (3) 리튬 약리학 — 좁은 창(치료 0.6~1.2 mEq/L; >1.5 독성); 위장 질환·탈수·새 떨림 시 보류; 일관된 나트륨·수분 교육; 리튬을 올리는 NSAID/티아지드/ACEi 경고. (4) 한계 설정 — 차분·단호·일관; 모든 직원이 동일한 표현 사용; 인격이 아닌 행동을 다룸; 논쟁 대신 재지향. (5) 수면 촉진 — 약물 + 환경; 수면 부족이 조증을 영속화. 보조 항정신병약(올란자핀·리스페리돈·할로페리돌)은 단독 리튬(7~14일 치료 효과)보다 급성 조증을 빠르게 치료. 리튬 독성 조기 징후(거친 떨림·위장 불편·운동실조·혼돈)와 중증 독성(발작·심혈관 허탈·혼수) 감시.

## 임상 시나리오

입원 정신과 단위. 환자: 32세, 제1형 양극성 장애 급성 조증으로 비자발적 입원; 2일 잠을 자지 않음, 끊임없이 서성거림, 사고 비약과 함께 압박된 언어, 과대 진술, 한계 설정 시 흥분. 오늘 리튬 카보네이트 600 mg PO 1일 3회와 올란자핀 10 mg PO 취침 시 시작. 룸메이트가 소음 불평.

## 핵심 개념

- **급성 조증 환경 (Acute Mania Milieu)** — 급성 조증 환자를 위한 치료 환경으로 자극 감소·구조화된 일과·핑거 푸드·그룹이 아닌 개별 활동·일관된 직원 한계 설정 특징; 악화 감소와 영양·휴식 지원
- **리튬 치료 범위 (Lithium Therapeutic Range)** — 유지를 위한 리튬 혈청 수치 0.6~1.2 mEq/L, 독성은 1.5 mEq/L 초과; 나트륨 결핍이나 탈수가 신장 재흡수에서 리튬과 나트륨 경쟁으로 수치 상승; NSAID·티아지드·ACE 억제제도 리튬 농도 증가
- **한계 설정 (Limit Setting)** — 간호사가 차분하고 사실적인 어조로 받아들일 수 없는 행동에 명확하고 단호하며 일관된 경계를 설정하는 치료적 의사소통 전략; 모든 직원이 통일된 언어로 조증과 인격 장애에서 흔한 조작과 분리를 예방

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