# 双極I型障害の急性躁病エピソードで入院した32歳の患者を看護師がケアしている。患者は病棟内を徘徊し、思考奔逸を伴う早口で話し、2日間睡眠をとっていない。主治医は炭酸リチウムとオランザピンを処方した。看護計画に含めるべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 双極I型障害の急性躁病エピソードで入院した32歳の患者を看護師がケアしている。患者は病棟内を徘徊し、思考奔逸を伴う早口で話し、2日間睡眠をとっていない。主治医は炭酸リチウムとオランザピンを処方した。看護計画に含めるべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 患者が食事時間中に座っていられない可能性があるため、フィンガーフードと高カロリー携帯飲料を提供する 2 穏やかで事実的な口調で毅然とした一貫性のある限界を設定し、操作と分離を防ぐためすべてのスタッフが同じアプローチを用いる 3 患者を低刺激環境に置き、急性期は騒がしい活動・グループ室・競争的ゲームを避ける 4 患者の余剰エネルギーを発散させるため、病棟のグループ療法と競争的社会活動への参加を促す 5 患者に新しい粗大な振戦・嘔吐・運動失調・混乱・筋線維束性収縮が出現した場合、リチウムを保留し医師に連絡する 6 リチウム濃度を定期的にモニタリングし、患者に一定した食事ナトリウム摂取と十分な水分維持を指導する ## 解説 正解: 1, 2, 3, 5, 6。急性躁病では栄養サポート、低刺激環境、リチウムの安全性、一貫した制限設定、中毒症状の監視が必要である。(1) 多動により座位での食事が困難なため、フィンガーフード（サンドイッチ、果物、チーズ、プロテインバーなど）や携帯しやすい高カロリーのシェイクで、患者が歩き回りながらでも必要カロリーを摂取できるようにする。(2) 個室または半個室、薄暗い照明、騒音の低減など低刺激の環境が興奮の悪化を防ぐ。大集団、競争的なゲーム、大きな音のする活動は刺激過多となり躁状態を悪化させる。(3) リチウムは治療域が狭く（0.6-1.2 mEq/L）、ナトリウムが枯渇するとリチウムとナトリウムが尿細管で競合するため血中濃度が上昇する。患者教育では、一貫した塩分摂取、十分な水分補給、NSAIDs/サイアザイド系利尿薬/ACE阻害薬の回避、嘔吐・下痢を伴う疾患の報告を強調する。(5) スタッフが統一したアプローチで、しっかりとした一貫性のある事実に基づいた制限設定を行うことで、操作や分裂を防ぐ。落ち着いた口調が刺激を与えずに沈静化させる。(6) リチウムを中止し、早期中毒症状（粗大な振戦［開始初期の細かい振戦に対して］、嘔吐、運動失調、錯乱、線維束攣縮、またはけいれん）がみられたら医師に報告する。血中濃度が1.5 mEq/Lを超えると中毒域である。誤答: (4) 集団療法や競争的な活動は躁病患者を過剰に刺激する — 急性期が落ち着くまでは、単独で非競争的な身体的活動（歩行、エアロバイク）にエネルギーを向ける。 ## 詳細解説 急性躁看護の5つのアンカー：(1)動きながらの栄養 — 躁で座れないためフィンガーフードとシェイク；毎日体重測定。(2)刺激減少 — 静かな個別空間；一度に1人のスタッフ；グループ回避；急性期は面会制限。(3)リチウム薬理学 — 狭い窓(治療0.6~1.2 mEq/L；>1.5毒性)；消化器疾患・脱水・新規振戦時に保留；一貫したナトリウム・水分指導；リチウムを上昇させるNSAID/チアジド/ACEi警告。(4)限界設定 — 穏やか・毅然・一貫；全スタッフが同じ言葉を使用；人格でなく行動を扱う；議論ではなく方向転換。(5)睡眠促進 — 薬理学的+環境；睡眠不足が躁を持続させる。補助抗精神病薬(オランザピン・リスペリドン・ハロペリドール)は単独リチウム(7~14日治療効果)より急性躁を迅速に治療。リチウム毒性早期徴候(粗大振戦・消化器不快・運動失調・混乱)と重度毒性(痙攣・心血管虚脱・昏睡)を監視。 ## 臨床シナリオ 精神科入院病棟。患者：32歳、双極I型障害の急性躁状態で非自発的入院；2日間睡眠なし、絶え間なく徘徊、観念奔逸を伴う圧迫言語、誇大表現、限界設定時に興奮。本日リチウムカルボネート600 mg PO 1日3回とオランザピン10 mg PO 就寝時開始。ルームメイトが騒音を訴える。 ## 重要概念 - **急性躁環境（Acute Mania Milieu）** — 急性躁患者のための治療環境で低刺激・構造化された日課・フィンガーフード・グループでなく個別活動・一貫したスタッフ限界設定が特徴；悪化を減らし栄養と休息を支援 - **リチウム治療範囲（Lithium Therapeutic Range）** — 維持のためのリチウム血清濃度0.6~1.2 mEq/L、毒性は1.5 mEq/L超；ナトリウム枯渇や脱水でリチウムとナトリウムが腎再吸収で競合し濃度上昇；NSAID・チアジド・ACE阻害薬もリチウム濃度を増加 - **限界設定（Limit Setting）** — 看護師が穏やかで事実的な口調で受け入れがたい行動に明確で毅然とした一貫した境界を設定する治療的コミュニケーション戦略；全スタッフが統一した言葉を使い躁や人格障害でよくある操作と分離を予防 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372699&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_