# 간호사가 심한 COPD 악화로 인해 삽관 및 기계적 환기 중인 72세 환자를 돌보고 있습니다. 간호사가 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 예방 번들의 일부로 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 간호사가 심한 COPD 악화로 인해 삽관 및 기계적 환기 중인 72세 환자를 돌보고 있습니다. 간호사가 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 예방 번들의 일부로 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. 1 클로르헥시딘 0.12% 글루콘산염으로 2~4시간마다 구강 간호를 시행한다 2 매일 진정 중단(sedation vacation)을 시행하고 자발 호흡 시도(SBT) 준비를 평가한다 3 흡인 및 구강 간호를 용이하게 하기 위해 환자를 평평한 앙와위로 유지한다 4 심부정맥혈전증(DVT) 예방과 스트레스 궤양 예방을 번들의 일부로 시행한다 5 눈에 보이는 오염 여부와 상관없이 인공호흡기 회로를 24시간마다 정기적으로 교체한다 6 금기가 없는 한 침상 머리를 30~45도로 유지한다 ## 해설 VAP 예방 간호에는 처방된 기관 프로토콜에 따른 구강 간호(선택지 1), 임상적으로 적절할 때 매일 진정 중단과 자발호흡시험 준비도 평가(선택지 2), 적응증이 있는 DVT 및 스트레스 궤양 예방(선택지 4), 금기가 없을 때 침상 머리 30~45도 상승(선택지 6)이 포함돼요. 평평한 앙와위는 흡인 위험을 높여요(선택지 3). 인공호흡기 회로는 24시간마다 정기 교체하지 않고, 눈에 띄게 오염되거나 고장 났거나 기관 정책에서 요구할 때 교체해요(선택지 5). ## 심화 해설 IHI 인공호흡기 번들은 다섯 갈래의 방패로 기억하라: (1) HOB 30~45도 — 중력이 고인 성문하 분비물 흡인을 예방. (2) CHG 구강 간호 q2-4h — 커프 부위 바이오필름과 병원체 집락 감소. (3) 매일 sedation vacation + SBT — 인공호흡기 일수 단축 = VAP 감소. (4) DVT 예방(LMWH 또는 SCD) — 부동의 인공호흡기 환자는 VTE 고위험. (5) 스트레스 궤양 예방(PPI/H2RA) — 스트레스 관련 점막 질환의 위장 출혈 예방. 자주 출제되는 함정: 정기적 회로 교체(현재 금기 — 조작이 오염 증가); 평평한 앙와위(흡인 증가); 흡인 시 정기적 식염수 세척(더 이상 권장되지 않음). 현대 번들은 성문하 분비물 배액관, 폐쇄형 흡인 시스템, 손위생, 인공호흡기 일수 최소화도 강조. ## 임상 시나리오 내과 ICU. 환자: 72세 남성, 호흡 부전을 동반한 중증 COPD 악화로 기계 환기 2일째. ETT 8.0, AC/VC 모드, FiO2 50%, PEEP 5. fentanyl + propofol 지속 주입 중. 현재 HOB 15도, 마지막 구강 간호 6시간 전. 간호사가 VAP 예방 번들을 검토. ## 핵심 개념 - **인공호흡기 관련 폐렴 (VAP)** — 기관내 삽관 후 48시간 이상 경과하여 발생한 폐렴; 이환율·사망률·인공호흡기 일수·ICU 비용을 좌우하는 주요 HAI; IHI/CDC 인공호흡기 번들로 예방 - **진정 중단 (Sedation Vacation)** — 지속적 진정 주입의 매일 프로토콜화된 중단과 자발 호흡 시도를 결합한 발관 준비 평가; 인공호흡기 일수 단축, VAP·섬망·ICU 재원 감소 - **성문하 분비물 배액 (Subglottic Secretion Drainage)** — 팽창된 ETT 커프 위에 고이는 분비물을 기관내관의 전용 내강을 통해 지속적으로 저용량 흡인; 오염된 구인두 액체의 미세흡인을 줄이고 VAP 발생률을 감소 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372695&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._