# 一名護理師於內外科病房早班開始時被分派六名病人。在執行例行任務之前，哪些病人狀況需要立即進行優先評估和介入？請選擇所有適用項目。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 題目

一名護理師於內外科病房早班開始時被分派六名病人。在執行例行任務之前，哪些病人狀況需要立即進行優先評估和介入？請選擇所有適用項目。

1

第1型糖尿病、指尖血糖剛測得38 mg/dL並伴有出汗、意識混亂的45歲病人

2

室內空氣下血氧飽和度86%且新發呼吸困難的72歲病人

3

詢問腹腔鏡膽囊切除術後低脂飲食出院衛教的55歲病人

4

穩定慢性高血壓、等待早晨例行降壓藥投予的60歲病人

5

訴說「此生最劇烈胸痛」並放射至左臂、伴出汗的28歲術後病人

6

早餐前要求協助個人清潔的70歲病人

## 解析

正確：1、2、5。(1) 血糖 38 mg/dL 伴隨盜汗與意識混亂是立即的神經學與安全威脅。評估個案的吞嚥能力並依規範迅速處置：僅在吞嚥安全時給予速效口服碳水化合物；否則依醫囑使用靜脈葡萄糖或升糖素。(2) 新出現的呼吸困難且室內空氣下血氧飽和度為 86% 是急性呼吸問題，需要立即評估、依指示給予氧氣支持，並迅速評估原因。(5) 新出現的嚴重胸痛放射至左臂伴隨盜汗，提示急性冠心症，需要立即評估、12 導程心電圖，並啟動緊急處置流程。錯誤：(3) 出院衛教可延後至緊急生理問題穩定後再進行。(4) 針對穩定慢性高血壓的排程降壓藥物很重要，但在此情境中並非首要優先。(6) 晨間護理可延後或委派給受過適當訓練的輔助人員，但須在護理人員評估個案穩定度之後。優先順序為急性呼吸道、呼吸、循環或葡萄糖危及，優先於穩定慢性照護、常規照護與衛教。

## 深入解析

優先處理新出現的生理不穩定。血糖 38 mg/dL 且意識混亂的個案需要立即評估與治療；僅在個案能安全吞嚥時給予口服碳水化合物才適當，而當口服治療不安全或無效時則使用靜脈葡萄糖或升糖素。新出現呼吸困難且血氧飽和度 86% 的個案有急性呼吸問題。嚴重放射性胸痛伴隨盜汗的個案可能為急性冠心症，需要以心電圖為基礎的快速評估。出院衛教、穩定高血壓的常規排程藥物與晨間護理仍然是必要的，但可以等到這些具時效性的威脅被處理後再進行。

## 臨床情境

內外科病房早班交班。六名分派病人：呼吸困難+新發低氧、有神經性低血糖症狀的嚴重低血糖、等待例行藥物的穩定慢性高血壓、MI懷疑胸痛的術後病人、清潔協助要求、出院衛教問題。

## 重要概念

- **Maslow需求層次（Hierarchy of Needs）** — 五階段框架，將生理需求（氧氣、食物、水、排泄）置於安全、歸屬、尊重、自我實現之上；護理師在生命受威脅時優先處理較低階生理需求
- **ABCs（呼吸道-呼吸-循環）** — 急救優先順序：建立呼吸道、支持呼吸、恢復循環；對ABCs的威脅優於所有其他臨床優先事項，是急診檢傷的基礎
- **急性與慢性優先** — 區分原則：新發/不穩定的生理變化（急性惡化）優於穩定慢性疾病；穩定病人的例行排程照護可在新發急症處理時安全延後

## 相同主題題目

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=zh-tw)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=zh-tw)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=zh-tw)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=zh-tw)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=zh-tw)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=zh-tw)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=zh-tw)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_