# 내과외과 병동 오전 근무 시작 시 간호사가 6명의 담당 환자를 배정받았다. 일상 업무를 수행하기 전에 즉시 우선적인 사정과 중재가 필요한 환자 상황은 어느 것인가? 해당하는 것을 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=ko > language: ko > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## 문제 내과외과 병동 오전 근무 시작 시 간호사가 6명의 담당 환자를 배정받았다. 일상 업무를 수행하기 전에 즉시 우선적인 사정과 중재가 필요한 환자 상황은 어느 것인가? 해당하는 것을 모두 고르시오. 1 제1형 당뇨가 있고 손가락 천자 혈당이 38 mg/dL로 측정되며 발한·혼돈을 보이는 45세 환자 2 실내 공기에서 산소포화도 86%로 갑작스러운 호흡곤란을 호소하는 72세 환자 3 복강경 담낭 절제술 후 저지방 식이에 대한 퇴원 교육을 문의하는 55세 환자 4 안정된 만성 고혈압이 있고 예정된 아침 항고혈압제 투약을 기다리는 60세 환자 5 "인생 최악의 흉통"이 왼쪽 팔로 방사되고 발한을 동반한다고 호소하는 28세 수술 후 환자 6 아침 식사 전 위생 관리 도움을 요청하는 70세 환자 ## 해설 정답: 1, 2, 5. (1) 혈당 38 mg/dL와 발한 및 혼란은 즉각적인 신경학적, 안전상의 위협입니다. 대상자의 연하 능력을 사정하고 프로토콜에 따라 즉시 치료하십시오: 연하가 안전할 경우에만 속효성 경구 탄수화물을 투여하며, 그렇지 않으면 처방된 대로 IV 덱스트로스 또는 글루카곤을 사용하십시오. (2) 실내 공기 상태에서 산소 포화도 86%를 동반한 새로운 호흡곤란은 즉각적인 사정, 필요에 따른 산소 지원, 원인에 대한 신속한 평가가 필요한 급성 호흡 문제입니다. (5) 발한을 동반하며 왼팔로 방사되는 새로운 심한 흉통은 급성 관상동맥 증후군을 시사하며, 즉각적인 사정, 12-유도 ECG 및 응급 프로토콜 활성화가 필요합니다. 오답: (3) 퇴원 교육은 긴급한 생리적 문제가 안정될 때까지 연기할 수 있습니다. (4) 안정적인 만성 고혈압에 투여할 예정된 항고혈압제는 중요하지만, 이 상황에서는 최우선 순위가 아닙니다. (6) 아침 위생 관리는 간호사가 대상자의 안정성을 사정한 후 연기하거나 적절한 교육을 받은 보조 인력에게 위임할 수 있습니다. 우선순위 순서는 안정적인 만성 관리, 일상적 간호 및 교육에 앞서 급성 기도, 호흡, 순환 또는 포도당 손상을 먼저 해결하는 것입니다. ## 심화 해설 새로운 생리적 불안정성을 우선시합니다. 혈당 38 mg/dL이고 혼란이 있는 대상자는 즉각적인 사정과 치료가 필요합니다. 경구 탄수화물은 대상자가 안전하게 연하할 수 있을 때만 적절하며, 경구 치료가 안전하지 않거나 효과가 없을 때는 IV 덱스트로스 또는 글루카곤을 사용합니다. 새로운 호흡곤란과 산소 포화도 86%를 보이는 대상자는 급성 호흡 문제가 있습니다. 심한 방사성 흉통과 발한이 있는 대상자는 급성 관상동맥 증후군일 수 있으며 ECG 기반의 신속한 평가가 필요합니다. 퇴원 교육, 안정적인 고혈압에 대한 일상적이고 예정된 약물 투여, 아침 위생 관리는 여전히 필요하지만, 이러한 시간 민감성 위협이 해결될 때까지는 대기할 수 있습니다. ## 임상 시나리오 내과외과 병동 오전 근무 인계. 6명의 담당 환자: 호흡곤란+신규 저산소증, 신경저혈당 증상의 중증 저혈당, 예정 약물 대기 중인 안정된 만성 고혈압, MI 의심 흉통의 수술 후 환자, 위생 도움 요청, 퇴원 교육 질문. ## 핵심 개념 - **Maslow 욕구 단계 (Hierarchy of Needs)** — 생리적 요구(산소·식수·배설)를 안전·소속감·존중·자아실현보다 우선시하는 5단계 프레임워크; 간호사는 생명 위협 시 하위 생리적 요구를 먼저 다룸 - **ABCs (Airway-Breathing-Circulation)** — 응급 처치 우선순위 시퀀스: 기도 확보, 호흡 지원, 순환 회복; ABCs의 위협은 모든 다른 임상 우선순위에 우선하며 응급 트리아지의 기초 - **급성 vs 만성 우선순위** — 구분 원칙: 새로 발생/불안정한 생리적 변화(급성 악화)가 안정된 만성 질환보다 우선; 안정된 환자의 일상 예정 간호는 새 응급 처치 중에 안전하게 연기 가능 ## 같은 주제 문제 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ko) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ko) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ko) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ko) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ko) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ko) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ko) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372693&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._