# 看護師が朝の勤務開始時に、内科外科病棟で6人の担当患者を割り当てられた。ルーチン業務を完了する前に、直ちに優先的なアセスメントと介入を必要とする患者の状況はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 問題

看護師が朝の勤務開始時に、内科外科病棟で6人の担当患者を割り当てられた。ルーチン業務を完了する前に、直ちに優先的なアセスメントと介入を必要とする患者の状況はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

1型糖尿病があり、指尖血糖が38 mg/dLで発汗・混乱を呈する45歳の患者

2

室内空気で酸素飽和度86%、新規発症の呼吸困難を訴える72歳の患者

3

腹腔鏡下胆嚢摘出術後の低脂肪食事についての退院指導を質問する55歳の患者

4

安定した慢性高血圧があり、予定された朝の降圧薬投与を待つ60歳の患者

5

「人生最悪の胸痛」が左腕に放散し発汗を伴うと訴える28歳の術後患者

6

朝食前の清拭援助を求める70歳の患者

## 解説

正解: 1, 2, 5. (1) 血糖値38 mg/dLで発汗および錯乱を伴っていることは、直ちに神経学的および安全上の脅威となる。患者の嚥下能力を評価し、プロトコルに従って迅速に治療する。嚥下が安全な場合のみ速効性の経口炭水化物を投与し、それ以外の場合は指示通りにIV dextroseまたはglucagonを使用する。(2) 室内気での酸素飽和度86%を伴う新たな呼吸困難は、急性の呼吸の問題であり、直ちに評価、適応に応じた酸素投与、および原因の迅速な評価が必要である。(5) 発汗を伴う左腕への放散を伴う新たな激しい胸痛は急性冠症候群を示唆しており、直ちに評価、12-lead ECG、および緊急プロトコルの発動が必要である。不正解: (3) 退院指導は、緊急の生理学的問題が安定するまで延期できる。(4) 安定した慢性高血圧に対する予定された降圧薬の投与は重要であるが、このシナリオでは最初の優先事項ではない。(6) 朝の清潔ケアは、看護師が患者の安定性を評価した後に延期するか、適切な訓練を受けた看護補助者に委任することができる。優先順位としては、安定した慢性ケア、ルーチンケア、および指導よりも前に、急性の気道、呼吸、循環、またはグルコースの低下を優先する。

## 詳細解説

新たな生理学的不安定状態を優先する。血糖値38 mg/dLで錯乱を伴う患者は、直ちに評価と治療が必要である。経口炭水化物は患者が安全に嚥下できる場合にのみ適切であり、経口治療が安全でない場合や無効な場合はIV dextroseまたはglucagonが使用される。新たな呼吸困難と酸素飽和度86%を伴う患者は、急性の呼吸の問題を抱えている。激しい放散性の胸痛と発汗を伴う患者は急性冠症候群の可能性があり、ECGに基づく迅速な評価が必要である。退院指導、安定した高血圧に対するルーチンの予定された薬物投与、および朝の清潔ケアは引き続き必要であるが、これらの時間的制約のある脅威に対処するまでは待機できる。

## 臨床シナリオ

内科外科病棟、朝勤申し送り。6名の担当患者：呼吸困難+新規低酸素症、神経低血糖症状の重度低血糖、予定薬を待つ安定した慢性高血圧、MI疑い胸痛の術後患者、清拭援助要請、退院指導質問。

## 重要概念

- **Maslowの欲求階層（Hierarchy of Needs）** — 生理的ニーズ（酸素・食物・水・排泄）を安全・所属・尊重・自己実現より優先する5段階フレームワーク；看護師は生命脅威時に下位の生理的ニーズを最優先する
- **ABCs（Airway-Breathing-Circulation）** — 蘇生優先順位シーケンス：気道確保、呼吸支援、循環回復；ABCsへの脅威は他のすべての臨床優先事項に優先し、緊急トリアージの基礎となる
- **急性vs慢性の優先順位** — 区別原則：新規/不安定な生理的変化（急性悪化）が安定した慢性疾患より優先；安定した患者の日常予定ケアは新規緊急事態の対応中に安全に延期可能

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