# 2型糖尿病と新たに診断された52歳の患者にメトホルミン療法について指導しています。看護師の説明として正しいものはどれですか？該当するものをすべて選択してください。

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> subject: NCLEX-RN  
> category: HPM

## 問題

2型糖尿病と新たに診断された52歳の患者にメトホルミン療法について指導しています。看護師の説明として正しいものはどれですか？該当するものをすべて選択してください。

1

悪心や下痢などの消化器副作用を軽減するために、食事とともに服用する。

2

アルコールが乳酸アシドーシスリスクを高めるため、飲酒を最小限にする。

3

筋肉痛、脱力感、呼吸困難を含む乳酸アシドーシスの症状をモニタリングする。

4

ヨード造影剤投与の前後48時間はメトホルミンを中止する必要がある。

5

メトホルミン単独療法は低血糖を起こすことが多いため、各投与前に血糖値を確認する必要があります。

## 解説

メトホルミンはインスリン分泌を刺激しないため、単剤療法では低血糖を引き起こしません（選択肢3は誤り）。食事とともに服用（1）、造影剤前後の48時間休薬（2）、飲酒制限（4）、乳酸アシドーシス症状のモニタリング（5）はすべて正しい指導内容です。

## 詳細解説

メトホルミン服薬指導の要点：(1)食事とともに服用でGI症状軽減—消化器副作用は服薬中断の最多原因。(2)ヨード造影剤48時間前後は休薬—造影剤腎症で腎機能低下時にメトホルミン蓄積→乳酸アシドーシス。(3)乳酸アシドーシスはまれだが致死的；危険因子：腎障害(eGFR <30)、肝疾患、多量飲酒、脱水。(4)メトホルミン単剤はインスリン分泌増加なし→低血糖なし—スルホニル尿素薬との重要な違い。

## 臨床シナリオ

**52歳の患者**が**2型糖尿病**と新たに診断され、**メトホルミン**が処方されました。看護師が退院前に服薬指導を行っています。

## 重要概念

- **乳酸アシドーシス** — メトホルミンのまれだが重篤な合併症で、血中乳酸が蓄積する(pH <7.35、乳酸 >5 mmol/L)。危険因子：腎障害(eGFR <30)、肝疾患、多量飲酒、脱水。症状：筋肉痛、脱力、腹部不快感、速い呼吸。
- **造影剤誘発性腎症** — ヨード造影剤投与後に生じる急性腎障害。腎機能低下によりメトホルミンの排泄が障害され、血中濃度が上昇し乳酸アシドーシスリスクが高まります。リスクのある患者では造影剤前後48時間メトホルミンを中止します。
- **ビグアナイド** — メトホルミンが属する薬物クラス。機序：肝細胞ミトコンドリア複合体I阻害→肝での糖産生（糖新生）減少＋末梢インスリン感受性増加。インスリン分泌を刺激しないため単剤療法での低血糖リスクなし。

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