# Một bệnh nhân nữ 38 tuổi bị viêm khớp dạng thấp được xuất viện với đơn thuốc mới prednisone 20 mg mỗi ngày. Điều dưỡng đang thực hiện giáo dục về thuốc. Điều quan trọng nhất mà điều dưỡng cần đưa vào hướng dẫn là gì? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một bệnh nhân nữ 38 tuổi bị viêm khớp dạng thấp được xuất viện với đơn thuốc mới prednisone 20 mg mỗi ngày. Điều dưỡng đang thực hiện giáo dục về thuốc. Điều quan trọng nhất mà điều dưỡng cần đưa vào hướng dẫn là gì? ## Lựa chọn 1. "Theo dõi huyết áp và đường huyết vì prednisone có thể tăng cả hai." 2. "Bạn có thể uống thêm prednisone vào những ngày đau khớp đặc biệt nặng." 3. "Không bao giờ ngừng prednisone đột ngột — luôn giảm liều từ từ theo hướng dẫn của bác sĩ." **✔ Đáp án đúng** 4. "Uống prednisone cùng thức ăn hoặc sữa để giảm khó chịu dạ dày." **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Giáo dục an toàn quan trọng nhất đối với liệu pháp corticosteroid là việc ngừng thuốc đột ngột sẽ ức chế chức năng trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận, dẫn đến suy thượng thận cấp — một tình trạng cấp cứu đe dọa tính mạng với hạ huyết áp nặng, rối loạn điện giải và sốc. Nguy cơ này áp dụng cho bất kỳ ai dùng corticosteroid toàn thân trong hơn 1–2 tuần. Uống thuốc cùng thức ăn giúp giảm kích ứng dạ dày - ruột (đúng nhưng không phải ưu tiên hàng đầu). Theo dõi huyết áp và đường huyết là quan trọng nhưng thứ yếu. Tự điều chỉnh liều là nguy hiểm. ## Giải thích chuyên sâu Nhận định lâm sàng Giáo dục ưu tiên = phòng ngừa kết cục nguy hiểm nhất. Ngừng prednisone đột ngột dù chỉ sau 1–2 tuần gây suy thượng thận. Ghi nhớ KHÔNG BAO GIỜ NGỪNG STEROID ĐỘT NGỘT: Ức chế HPA → Khủng hoảng thượng thận → Sốc. Việt Nam vs Hoa Kỳ Sử dụng steroid dài hạn trong bệnh tự miễn rất phổ biến tại Việt Nam. NCLEX nhấn mạnh giáo dục bệnh nhân hơn quản lý lâm sàng. ## Tình huống lâm sàng Hướng dẫn thực hành lâm sàng Hướng dẫn ACR 2022: bệnh nhân dùng corticosteroid toàn thân ≥ 2 tuần cần kế hoạch giảm liều bằng văn bản và hướng dẫn không ngừng đột ngột. Lưu ý NCLEX "giảng dạy quan trọng nhất" với corticosteroid luôn ưu tiên hướng dẫn giảm liều/không ngừng đột ngột, vì khủng hoảng thượng thận đe dọa tính mạng. ## Khái niệm chính - **Ức chế trục HPA** — Corticosteroid ngoại sinh ức chế sản xuất cortisol nội sinh. Ngừng đột ngột sau ≥ 1–2 tuần gây khủng hoảng thượng thận. Triệu chứng: mệt mỏi cực độ, hạ huyết áp, hạ đường huyết, sốc. - **Khủng hoảng thượng thận** — Tình trạng cấp cứu đe dọa tính mạng do thiếu cortisol đột ngột. Triệu chứng: hạ huyết áp nặng, buồn nôn, nôn, đau bụng, sốt, sốc. Điều trị: hydrocortisone IV ngay lập tức + truyền dịch IV. - **Hội chứng Cushing (do thuốc)** — Tác dụng phụ của corticosteroid dài hạn: mặt tròn, bướu trâu, béo bụng, vân tím, loãng xương, tăng đường huyết, tăng nguy cơ nhiễm trùng. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 62-year-old patient is being discharged after a deep vein thrombosis and will continue e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372707&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._