# 一位72歲女性，於缺血性腦中風後5天即將出院。她有右側偏癱及吞嚥困難，獨居於兩層樓的住家，並使用拐杖行走。醫生已核准出院。護理師應首先採取哪項行動？

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> language: zh-TW  
> subject: Collaboration with Multidisciplinary Team  
> category: MOC

## 題目

一位72歲女性，於缺血性腦中風後5天即將出院。她有右側偏癱及吞嚥困難，獨居於兩層樓的住家，並使用拐杖行走。醫生已核准出院。護理師應首先採取哪項行動？

## 選項

1. 啟動社工轉介，進行居家安全評估並協調社區資源。 **✔ 正確答案**
2. 因醫師已核准出院，立即辦理出院手續。
3. 鼓勵個案在出院前自行練習所有日常生活活動以增強體力。
4. 聯繫家屬，請其在個案返家前將家具移至一樓。

**正確答案: 1**

## 解析

對於有偏癱、吞嚥困難且住在兩層樓住家的腦中風後個案，出院規劃需要全面的協調。轉介社工可確保專業的居家安全評估、輔具安排、送餐服務及社區支持，這反映了護理師在MOC（照護管理）中的協調照護角色。僅有醫生核准並不能取代護理師的出院協調。在沒有專業評估的情況下指導家屬是不足夠的。促進獨立性固然恰當，但當有安全障礙存在時，並非首要優先。

## 深入解析

臨床判斷
護理師的首要行動是協調，而非促進自立或立即出院。右側偏癱＋吞嚥困難＋獨居兩層樓＝多重未解決的安全障礙。社工彌補醫療出院許可與安全回歸社區之間的落差。

記憶技巧
安全返家＝先找社工：評估→協調→衛教→出院。

台灣 vs 美國
台灣出院協調常依賴家屬。NCLEX強調護理師應主動透過正式社工轉介發揮積極角色，無論家屬是否在場。

## 臨床情境

臨床實務指引
AHA/ASA 2021腦中風指引：出院計畫應於入院24–48小時內啟動；職能治療師評估居家安全；社工協調社區服務。

注意
NCLEX常以「醫師已核准出院」作為干擾選項——醫療許可不能取代護理師協調出院計畫。

## 重要概念

- **偏癱** — 身體一側的部分運動麻痺。中風後右側偏癱影響右側運動功能。NCLEX重點：出院前須評估跌倒風險、日常生活功能及居家安全。
- **吞嚥困難** — 吞嚥障礙，為中風後常見併發症，影響50%的倖存者，有吸入性肺炎風險。NCLEX重點：吞嚥篩檢前維持禁食；轉介語言治療是護理師的責任。
- **出院計畫** — 從入院起即開始的系統性過程，確保個案能安全從急性照護過渡至社區。包括：居家安全評估、輔具需求、照顧者支持、社區服務及追蹤門診安排。

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