# 一位護理師在社區衛生診所為一位28週的初產婦提供產前教育。護理師教導個案哪些症狀需要立即通知醫療提供者或前往急診就醫。護理師應將哪些症狀納入產科警訊？(請選擇所有正確選項)

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> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 題目

一位護理師在社區衛生診所為一位28週的初產婦提供產前教育。護理師教導個案哪些症狀需要立即通知醫療提供者或前往急診就醫。護理師應將哪些症狀納入產科警訊？(請選擇所有正確選項)

1

妊娠28週後胎動減少或消失。

2

妊娠任何時期出現陰道出血。

3

妊娠37週前出現規律的疼痛性子宮收縮。

4

嚴重持續性頭痛，服用乙醯胺酚仍無法緩解，且伴有視覺障礙，如閃光或看見飛蚊點。

5

妊娠初期每天早晨規律出現的輕度噁心和嘔吐。

6

早晨起床時未出現，但之後突然出現嚴重的臉部及手部腫脹。

## 解析

懷孕28週後胎動減少或消失需立即評估（選項1）。懷孕任何階段的陰道出血都不正常，需接受評估（選項2）。37週前規則且疼痛的宮縮可能代表早產（選項3）。持續劇烈頭痛伴視覺改變可能是子癇前症警訊（選項4）。臉與手突然明顯腫脹也是子癇前症警訊（選項6）。第一孕期輕微晨間噁心嘔吐很常見；除非變得嚴重、造成脫水或體重減輕，或伴其他異常，否則不是急症（選項5）。

## 深入解析

臨床判斷
關鍵是區分正常妊娠不適和真正的警示徵象。只有③（輕度晨吐）是正常不適，其餘五項均為警示徵象：
初期：陰道出血 → 子宮外孕/流產
中·後期：頭痛+視覺變化 → 子癇前症 | 臉·手突然腫脹 → 子癇前症
28週後：胎動減少 → 胎兒窘迫
37週前：規律收縮 → 早產陣痛

記憶技巧
警示4+1：出血（任何時期）+ 頭痛·視覺變化 + 臉·手突然腫脹 + 胎動減少（28週後）+ 37週前規律收縮 — 輕度晨吐為正常

台灣 vs 美國
胎動計數：Cardiff法（2小時內10次）vs Sadovsky法（飯後1小時）。美國ACOG以平時模式的變化為主要指標。台灣各院所可能有不同協定，但NCLEX以美國ACOG標準為準。

## 臨床情境

臨床實務指引
子癇前症警示徵象（ACOG）：嚴重持續頭痛+視覺障礙；突然嚴重臉·手腫脹；上腹部/右上腹痛（HELLP症候群）；間隔≥4小時2次BP≥160/110；蛋白尿≥0.3 g/24小時。妊娠20週後發生。

陰道出血（依孕期）：初期——先兆流產·不可避免流產·完全流產·稽留流產、子宮外孕；中期——子宮頸機能不全·前置胎盤·絨毛膜下血腫；後期——前置胎盤（無痛）、胎盤早期剝離（有痛）、見紅（近足月正常）。

胎動監測：28週起開始。Cardiff法：2小時內≥10次。胎動減少→2小時內NST；若為無反應型，進行BPP或CST。

## 重要概念

- **子癇前症（Preeclampsia）— 妊娠高血壓疾患（妊娠20週後）** — 子癇前症定義（ACOG）：20週後新發高血壓（≥140/90 mmHg）合併蛋白尿或嚴重徵象（頭痛·視覺障礙·上腹痛·血小板減少·腎/肝功能異常）。可進展為子癇（抽搐）、HELLP症候群及母胎死亡。
- **早產陣痛（Preterm Labor）— 37週前規律子宮收縮** — 早產陣痛：37週前每20分鐘≥4次或每小時≥8次收縮並造成子宮頸變化。治療：子宮收縮抑制劑（nifedipine/indomethacin）、倍他米松（24–34週，胎肺成熟）、GBS陽性預防性抗生素、<32週給予硫酸鎂（神經保護）。
- **胎動計數（Kick Count）— 28週後胎兒安全監測** — 胎動計數：28週後2小時內≥10次（Cardiff法）。胎動減少是子宮內胎兒死亡（IUFD）前的主要症狀——立即NST；無反應型則在24小時內進行BPP。

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