# 地域の保健クリニックで、妊娠28週の初産婦に対して看護師が産前教育を実施しています。看護師は、どの症状が現れたらすぐに医療提供者に連絡するか、または救急外来を受診すべきかを患者に教えます。産科的な警告兆候として看護師が含めるべき症状はどれですか。該当するものをすべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=ja > language: ja > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: HPM ## 問題 地域の保健クリニックで、妊娠28週の初産婦に対して看護師が産前教育を実施しています。看護師は、どの症状が現れたらすぐに医療提供者に連絡するか、または救急外来を受診すべきかを患者に教えます。産科的な警告兆候として看護師が含めるべき症状はどれですか。該当するものをすべて選択してください。 1 妊娠28週以降の胎動の減少または消失。 2 妊娠中のどの時期においても出現する性器出血。 3 妊娠37週未満に規則的な有痛性子宮収縮が出現する。 4 アセトアミノフェンで緩和されない重篤な持続性頭痛に加え、光の閃光や点が見えるなどの視覚障害を伴う。 5 妊娠初期に毎朝規則的に現れる軽度の悪心と嘔吐。 6 起床時にはなかった顔や手の突然の重篤なむくみが出現する。 ## 解説 妊娠28週以降の胎動減少または消失は速やかな評価が必要である（選択肢1）。妊娠中のどの時期でも性器出血は異常で評価を要する（選択肢2）。37週未満の規則的で有痛性の子宮収縮は早産を示し得る（選択肢3）。視覚変化を伴う持続的な激しい頭痛は妊娠高血圧腎症の徴候になり得る（選択肢4）。顔と手の突然の著明な腫脹も警告徴候である（選択肢6）。妊娠初期の軽い朝の悪心・嘔吐は一般的で、重症化して脱水や体重減少を起こす、または他の懸念所見を伴わない限り緊急ではない（選択肢5）。 ## 詳細解説 臨床判断 ポイントは正常妊娠不快症状と真の警告徴候の区別。③（軽度つわり）だけが正常不快症状で残り5つが警告徴候： 1期：性器出血 → 子宮外妊娠/流産 2・3期：頭痛+視覚障害 → 子癇前症 | 顔・手の急激浮腫 → 子癇前症 28週以降：胎動減少 → 胎児苦悩 37週未満：規則収縮 → 早産陣痛 記憶のコツ 警告4+1：出血（いつでも）+ 頭痛・視覚変化 + 顔・手の急激浮腫 + 胎動減少（28週↑）+ 37週前規則収縮 — 軽度つわりは正常 日本 vs 米国 胎動カウント：Cardiff法（2時間以内10回）vs Sadovsky法（食後1時間）。米国ACOGは通常パターンからの変化を第一指標とする。日本の病院プロトコルと差がある場合もあるが、NCLEXは米国ACOG基準を問う。 ## 臨床シナリオ 臨床実践ガイド 子癇前症警告徴候（ACOG）：重篤持続頭痛+視覚障害；突然重篤な顔・手浮腫；心窩部/右上腹部痛（HELLP症候群）；4時間以上間隔で2回BP≥160/110；タンパク尿≥0.3 g/24時間。妊娠20週以降。 性器出血（時期別）：1期—切迫流産・不可避流産・完全流産・稽留流産、子宮外妊娠；2期—子宮頸管無力症・前置胎盤・絨毛膜下血腫；3期—前置胎盤（無痛）、常位胎盤早期剥離（有痛）、産徴（term正常）。 胎動モニタリング：28週から開始。Cardiff法：2時間以内に10回以上。胎動減少→2時間以内NST；ノンリアクティブならBPPまたはCST実施。 ## 重要概念 - **子癇前症（Preeclampsia）— 妊娠高血圧障害（妊娠20週以降）** — 子癇前症定義（ACOG）：20週以降の新規高血圧（≥140/90 mmHg）+タンパク尿または重篤徴候（頭痛・視覚障害・心窩部痛・血小板減少・腎/肝機能異常）。子癇（けいれん）・HELLP症候群・母児死亡へ進行リスク。 - **早産陣痛（Preterm Labor）— 37週未満の規則的子宮収縮** — 早産陣痛：37週未満に20分で4回以上または60分で8回以上の収縮で子宮頸管変化。治療：子宮収縮抑制薬（ニフェジピン/インドメタシン）、ベタメタゾン（24–34週、胎児肺成熟）、GBS陽性時予防抗菌薬、32週未満は硫酸マグネシウム（神経保護）。 - **胎動カウント（Kick Count）— 28週以降の胎児安全モニタリング** — 胎動カウント：28週以降2時間以内10回以上（Cardiff法）。胎動減少は胎児死亡（IUFD）前の主要症状—即時NST；ノンリアクティブなら24時間以内BPP実施。 ## 同じテーマの問題 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ja) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ja) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ja) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ja) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ja) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372680&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_